20xx年醫(yī)學(xué)專題—esc瓣膜病指南解讀(編輯修改稿)
2024-10-31 17:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 且預(yù)期生存時(shí)間小于1年的患者。指南強(qiáng)調(diào)，平均跨瓣壓差40 mmHg的AS患者，選擇外科手術(shù)或TAVI，其手術(shù)治療指征不受射血分?jǐn)?shù)限制。對(duì)于有癥狀且合并低心搏量、跨瓣壓差小及射血分?jǐn)?shù)下降的重度AS患者，新版指南將其手術(shù)推薦等級(jí)由IIbC提高為IIaC，尤其(y243。uq237。)對(duì)于CT鈣化評(píng)分確認(rèn)為重度AS的患者。,第十頁，共二十三頁。,此外，對(duì)于血清B型利鈉肽（BNP）明顯增高的無癥狀A(yù)S患者，新版指南要求經(jīng)年齡和性別校正后，BNP水平仍高于正常值3倍者，經(jīng)復(fù)查確認(rèn)且排除其他病因后，推薦外科手術(shù)治療，其推薦等級(jí)由IIbC提高至IIaC。同時(shí)，新版指南增加了一條，無癥狀A(yù)S患者的外科手術(shù)指征作為IIaC級(jí)推薦，即重度肺動(dòng)脈高壓（經(jīng)心導(dǎo)管檢查證實(shí)肺動(dòng)脈收縮壓20 mmHg、無高血壓患者出現(xiàn)廣泛左室心肌肥厚。,第十一頁，共二十三頁。,目前，盡管缺乏TAVI治療≤75歲且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低的AS患者臨床數(shù)據(jù)，且尚無相關(guān)治療的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果，但有限的隨機(jī)對(duì)照研究及大樣本注冊(cè)研究均表明，在極高危級(jí)別重度AS患者中，TAVI治療組患者死亡率顯著低于藥物治療組，而在高危及中危級(jí)別患者中，其死亡率不高于甚至低于外科手術(shù)組，以上結(jié)果支持TAVI用于治療外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的老年(lǎoni225。n)重度AS患者。 上述對(duì)比研究均發(fā)表于《J Am Coll Cardiol》、《Lancet》、《N Engl J Med》等國際頂尖雜志，可見TAVI這一新治療方式對(duì)于傳統(tǒng)外科手術(shù)治療的巨大挑戰(zhàn)及其引領(lǐng)未來發(fā)展趨勢(shì)的巨大潛力。新版指南已將TAVI升級(jí)為治療AS的重要干預(yù)手段之一。然而，有關(guān)TAVI的長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)，尤其是瓣膜耐久性隨訪研究仍需進(jìn)一步補(bǔ)充完善。此外，對(duì)于同時(shí)滿足TAVI及外科手術(shù)指征的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)逐漸增高的AS患者，應(yīng)進(jìn)一步明確其治療決策制定標(biāo)準(zhǔn)。,第十二頁，共二十三頁。,對(duì)于重度AR以及主動(dòng)脈根部疾病患者，新版指南增加了兩條新的推薦意見，即可行主動(dòng)脈瓣修復(fù)代替(d224。it236。)瓣膜替換術(shù)的患者，推薦采用瓣環(huán)成形術(shù)對(duì)主動(dòng)脈根部擴(kuò)張和三葉瓣畸形的年青患者行瓣膜修復(fù)，其推薦等級(jí)為IC；其次，升主動(dòng)脈直徑≥45 mm的TGFBR1或TGFBR2基因突變患者，應(yīng)考慮行外科手術(shù)，推薦等級(jí)為IIaC。,第十三頁，共二十三頁。,五、二尖瓣疾病(j237。b236。ng)更新要點(diǎn),新版指南針對(duì)二尖瓣病變的更新要點(diǎn)仍集中在MR。指南指出，在歐洲，MR仍為瓣膜置換手術(shù)的第二位指征，鑒別MR為原發(fā)性或繼發(fā)性尤為重要，后者是決定采取外科手術(shù)換瓣或經(jīng)導(dǎo)管介入治療的重要因素。 針對(duì)無癥狀原發(fā)性重度MR，原指南推薦射血分?jǐn)?shù)保留、瓣膜修復(fù)后耐久性高、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低、左房擴(kuò)張（容積指數(shù)≥60 ml/m2BSA）并維持竇性心律的患者，可以考慮外科手術(shù)干預(yù)（IIbC）。新版指南將其推薦等級(jí)提高為IIaC，并進(jìn)一步細(xì)化了患者
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