20xx年醫(yī)學(xué)專題—esc瓣膜病指南解讀(編輯修改稿)
2024-10-31 17:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 且預(yù)期生存時間小于1年的患者。指南強調(diào)，平均跨瓣壓差40 mmHg的AS患者，選擇外科手術(shù)或TAVI，其手術(shù)治療指征不受射血分數(shù)限制。對于有癥狀且合并低心搏量、跨瓣壓差小及射血分數(shù)下降的重度AS患者，新版指南將其手術(shù)推薦等級由IIbC提高為IIaC，尤其(y243。uq237。)對于CT鈣化評分確認為重度AS的患者。,第十頁，共二十三頁。,此外，對于血清B型利鈉肽（BNP）明顯增高的無癥狀A(yù)S患者，新版指南要求經(jīng)年齡和性別校正后，BNP水平仍高于正常值3倍者，經(jīng)復(fù)查確認且排除其他病因后，推薦外科手術(shù)治療，其推薦等級由IIbC提高至IIaC。同時，新版指南增加了一條，無癥狀A(yù)S患者的外科手術(shù)指征作為IIaC級推薦，即重度肺動脈高壓（經(jīng)心導(dǎo)管檢查證實肺動脈收縮壓20 mmHg、無高血壓患者出現(xiàn)廣泛左室心肌肥厚。,第十一頁，共二十三頁。,目前，盡管缺乏TAVI治療≤75歲且手術(shù)風(fēng)險較低的AS患者臨床數(shù)據(jù)，且尚無相關(guān)治療的長期隨訪結(jié)果，但有限的隨機對照研究及大樣本注冊研究均表明，在極高危級別重度AS患者中，TAVI治療組患者死亡率顯著低于藥物治療組，而在高危及中危級別患者中，其死亡率不高于甚至低于外科手術(shù)組，以上結(jié)果支持TAVI用于治療外科手術(shù)風(fēng)險較高的老年(lǎoni225。n)重度AS患者。 上述對比研究均發(fā)表于《J Am Coll Cardiol》、《Lancet》、《N Engl J Med》等國際頂尖雜志，可見TAVI這一新治療方式對于傳統(tǒng)外科手術(shù)治療的巨大挑戰(zhàn)及其引領(lǐng)未來發(fā)展趨勢的巨大潛力。新版指南已將TAVI升級為治療AS的重要干預(yù)手段之一。然而，有關(guān)TAVI的長期隨訪數(shù)據(jù)，尤其是瓣膜耐久性隨訪研究仍需進一步補充完善。此外，對于同時滿足TAVI及外科手術(shù)指征的手術(shù)風(fēng)險逐漸增高的AS患者，應(yīng)進一步明確其治療決策制定標準。,第十二頁，共二十三頁。,對于重度AR以及主動脈根部疾病患者，新版指南增加了兩條新的推薦意見，即可行主動脈瓣修復(fù)代替(d224。it236。)瓣膜替換術(shù)的患者，推薦采用瓣環(huán)成形術(shù)對主動脈根部擴張和三葉瓣畸形的年青患者行瓣膜修復(fù)，其推薦等級為IC；其次，升主動脈直徑≥45 mm的TGFBR1或TGFBR2基因突變患者，應(yīng)考慮行外科手術(shù)，推薦等級為IIaC。,第十三頁，共二十三頁。,五、二尖瓣疾病(j237。b236。ng)更新要點,新版指南針對二尖瓣病變的更新要點仍集中在MR。指南指出，在歐洲，MR仍為瓣膜置換手術(shù)的第二位指征，鑒別MR為原發(fā)性或繼發(fā)性尤為重要，后者是決定采取外科手術(shù)換瓣或經(jīng)導(dǎo)管介入治療的重要因素。 針對無癥狀原發(fā)性重度MR，原指南推薦射血分數(shù)保留、瓣膜修復(fù)后耐久性高、手術(shù)風(fēng)險低、左房擴張（容積指數(shù)≥60 ml/m2BSA）并維持竇性心律的患者，可以考慮外科手術(shù)干預(yù)（IIbC）。新版指南將其推薦等級提高為IIaC，并進一步細化了患者
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