心臟瓣膜病ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 10:41 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 音減弱 、 有時(shí)可聞及第三心音 、 在 心尖部可聞及全收縮期吹風(fēng)樣一貫性雜音向腋下傳導(dǎo) 。 【 臨床表現(xiàn) 】 急性二閉： 輕者僅勞力性呼吸困難；重者可為急性左心衰或心原性休克 體征：心尖搏動(dòng)為高動(dòng)力型， P2亢進(jìn)、左房強(qiáng)烈收縮因而 S4常見(jiàn)。心尖區(qū)非全收縮期雜音。 【 實(shí)驗(yàn)室和其它檢查 】 一 、 X線檢查 可見(jiàn) 左房 、 左室增大 、 左心衰竭時(shí)可見(jiàn) 肺瘀血 和 間質(zhì)性肺水腫 征 。 二 、 心電圖 主要表現(xiàn) 左房 、 左室增大 和非特異性 STT改變 ， 可見(jiàn)右心室增大 ， 房顫常見(jiàn)。 三 、 超聲心動(dòng)圖 可直接探查返流量及房室腔大小及心功能 ， 診斷敏感性達(dá) 100%。 四 、 放射核素心室造影 評(píng)估左心室與右心室心搏量比值 。 五 、 左心室造影 觀察造影劑返流左房的量 ，為半定量反流程度的 “ 金標(biāo)準(zhǔn) ” 。 【 診斷和鑒別診斷 】 急性二閉：突然呼吸困難 ， 心尖區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音 、 X線肺淤血表現(xiàn)和有因可尋； 慢性二閉：心尖區(qū)有典型雜音伴左房室增大時(shí) ， 診斷可確立；確診要依賴于 UCG。 心尖區(qū)雜音向胸骨左緣傳導(dǎo)應(yīng)同三尖瓣關(guān)閉不全 、 室缺等鑒別診斷 ， 一般超聲心動(dòng)圖可確診 。 【 治療 】 一 、 內(nèi)科 急性患者主要目的應(yīng)用硝普鈉 、 利尿劑降低肺靜脈壓 ， 增加心搏量 。 慢性患者預(yù)防心內(nèi)膜炎 ， 處理房顫 ， 控制心力衰竭 。 二 、 外科 人工瓣膜置換術(shù)和二尖瓣修復(fù)術(shù) 。 【 預(yù)后 】 急性者死亡率高 ， 慢性者經(jīng)內(nèi)科治療 5年存活率 80%， 十年為 60%。 主動(dòng)脈瓣狹窄 【 病因和病理 】 常見(jiàn)病因?yàn)轱L(fēng)濕病 ， 其它病因如先天性畸形 、 退行性老年鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄等 。 【 病理生理 】 主動(dòng)脈瓣狹窄左心室射血時(shí)壓力負(fù)荷增加 ， 進(jìn)一步出現(xiàn) 左心室肥厚 ， 肥厚的左心室舒張末壓力高 ， 可使左心房負(fù)荷增加 ， 使左心房肥厚最終由于室壁應(yīng)力增加 ， 心肌缺血和纖維化等致衰竭 。 【 臨床表現(xiàn) 】 一 、 癥狀 呼吸困難 、 心絞痛 、 暈厥 為常見(jiàn)的三 聯(lián)征 。 呼吸困難 首選表現(xiàn)勞力性呼吸困難 ， 進(jìn)而發(fā) 生夜間呼吸困難 ， 端坐呼吸； 心 絞 痛 占 60%， 主要由于心肌缺血引起 （ 原因： 心室壁肥厚 、 舒張期心腔內(nèi)壓增加 、 主動(dòng)脈 灌注壓下降 ） ， 少數(shù)由于冠脈栓塞； 暈 厥 見(jiàn)于 1/3的患者 ， （ 原因：周?chē)軘U(kuò)張 、 心肌缺血 、 體循環(huán)靜脈回流減少 、 心律失常等 ） 。 二、體 征 第一音正常、①第二音為單一性， 可逆分裂，② 胸骨右緣 23脅間可聞及收 縮期噴射音伴震顫 。在嚴(yán)重患者③收縮 壓及脈壓均下降，可見(jiàn)細(xì)遲脈。 【 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 】 X 線 左心室 、 左心房增大 主動(dòng)脈根部狹窄后擴(kuò)張 。 心 電 圖 左室肥厚伴勞損最多常見(jiàn) 。 超聲心動(dòng)圖 確診和制定狹窄最重要方法 心導(dǎo)管檢查 超聲心動(dòng)圖不能確定狹窄程 度時(shí)或考慮瓣膜置換術(shù)時(shí)可采用此方法。 【 診斷和鑒別診斷 】 有典型主動(dòng)脈狹窄雜音時(shí)較易診斷 。 如合并關(guān)閉不全和二尖瓣損害多為風(fēng)心病 單純主動(dòng)脈瓣狹窄 ， 年齡＜ 15歲 ， 以單葉瓣畸形多見(jiàn)；＞ 65歲 ， 以退行性變多見(jiàn)； 15～ 65歲間 ， 以先
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1