心臟瓣膜病ppt課件-免費閱讀
【正文】 ㈡根據(jù)藥物敏感用藥 二、外科治療 【 預(yù)后 】 急性患者未經(jīng)治療多在 4周內(nèi)死亡 。 脾大：見于 30%病程大于 6周的患者 。糾正心律失常等 二 、 外科 人工瓣膜置換術(shù) 【 預(yù)后 】 急性重度如不修補，常死于心力衰竭；慢性無癥狀期間，重度內(nèi)科治療 5年存活率為 75%， 10年為 50%，癥狀出現(xiàn)后病情迅速惡化。 可出現(xiàn)周圍血管征，如脈壓增大、水沖脈、槍擊音、毛細血管搏動及 Duroziez征 。 二 、 外科 采用瓣膜置換術(shù) 三、經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù) （療效不確定 ) 【 預(yù)后 】 可多年無癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀后病情惡化，平均壽命三年。 【 實驗室和其他檢查 】 X 線 左心室 、 左心房增大 主動脈根部狹窄后擴張 。 二 、 外科 人工瓣膜置換術(shù)和二尖瓣修復(fù)術(shù) 。 二 、 心電圖 主要表現(xiàn) 左房 、 左室增大 和非特異性 STT改變 ， 可見右心室增大 ， 房顫常見。 急性患者多見于：腱索斷裂、心內(nèi)膜炎、心肌梗塞、外傷、人工瓣損壞。 二維超聲心動圖 ：可顯示狹窄瓣膜形態(tài)和活動度 ， 并測繪二尖瓣口面積； 彩色多普勒 可觀察二尖瓣口狹窄的程度是否伴左房血栓及房室大小 。 二尖瓣狹窄主要累及 左心房 和 右心室 。 以上病變導(dǎo)致二尖瓣開放受限，瓣口橫斷面積減少，二尖瓣呈漏斗狀，瓣口呈“魚口”狀。多有反復(fù)鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎史，通常急性風(fēng)濕熱需 2年形成明顯二尖瓣狹窄，多次發(fā)作風(fēng)濕熱較一次發(fā)作后出現(xiàn)狹窄早。 病因仍以風(fēng)濕性占首位 。 ? 二尖瓣環(huán)及環(huán)下區(qū)鈣化 。 左房失代償期：狹窄 ， 左房壓繼續(xù) ↑ ，肺動脈壓及 PWP↑ 、 肺淤血 、 肺水腫 。 P2↑分裂 、 肺動脈瓣區(qū)遞減型高調(diào)哈氣性舒張早期雜音 （ GrahamSteell雜音 ） 三尖瓣關(guān)閉不全時可在該區(qū)有全收縮期吹風(fēng)樣雜音 ， 伴頸靜脈搏動 【 實驗室和其它檢查 】 一 、 X線 左房 （ 及右室增大 ） 壓迫支氣管和食道 。 死亡原因為心衰 ，心內(nèi)膜炎等 。 【 臨床表現(xiàn) 】 急性二閉： 輕者僅勞力性呼吸困難；重者可為急性左心衰或心原性休克 體征：心尖搏動為高動力型， P2亢進、左房強烈收縮因而 S4常見。 心尖區(qū)雜音向胸骨左緣傳導(dǎo)應(yīng)同三尖瓣關(guān)閉不全 、 室缺等鑒別診斷 ， 一般超聲心動圖可確診 。 呼吸困難 首選表現(xiàn)勞力性呼吸困難 ， 進而發(fā) 生夜間呼吸困難 ， 端坐呼吸； 心 絞 痛 占 60%， 主要由于心肌缺血引起 （ 原因： 心室壁肥厚 、 舒張期心腔內(nèi)壓增加 、 主動脈 灌注壓下降 ） ， 少數(shù)由于冠脈栓塞； 暈 厥 見于 1/3的患者 ， （ 原因：周圍血管擴張 、 心肌缺血 、 體循環(huán)靜脈回流減少 、 心律失常等 ） 。 本病主要同左心室流出梗阻疾病鑒別 ，如梗阻型肥厚型心臟病 。 慢性者：慢性容量負荷過度增加致左室舒張末容量增加 ， 左室擴張及離心性肥厚；同時 ， 運動時外周阻力降低和心率增快從而使反流減少；但失代償時心室收縮功能降低 ， 左心衰發(fā)生 【 慢性主閉臨床表現(xiàn) 】 一 、 癥狀 可多年無癥狀 ， 最早的癥狀為心悸 、 心前區(qū)不適 、 頭部搏動感 。 【 診斷和鑒別診斷 】 有典型主閉的舒張期雜音伴周圍血管征可診
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