心臟瓣膜病教案(編輯修改稿)
2025-05-14 01:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ：左心室增大至二尖瓣相對性關(guān)閉不全；二尖瓣退行性變和瓣環(huán)鈣化。3．腱索：如先天性腱索過長。4．乳頭肌：如心肌梗死致乳頭肌壞死。病理生理1．急性 收縮期左心室血 → 左心房 → 左心房壓↑，舒張期肺循環(huán)血及左心房血 → 左心室，左心室來不及代償 → LVEDP↑ → 肺淤血 → 急性肺水腫。繼之可導(dǎo)致肺動脈高壓→右心衰。2．慢性 左心室對慢性容量負(fù)荷增加代償 → 左心室擴(kuò)大 → 左心房擴(kuò)大 → 左心衰。繼之可導(dǎo)致肺動脈高壓 → 右心衰。臨床表現(xiàn)：急性者，輕微二尖瓣反流可僅有輕微的勞力型呼吸困難，嚴(yán)重反流很快出現(xiàn)急性左心衰、急性肺水腫、心源性休克；慢性者，輕度可無癥狀，嚴(yán)重可逐漸出現(xiàn)癥狀，風(fēng)心病無癥狀期較二狹長，急性肺水腫和咯血較二狹少見，一旦出現(xiàn)癥狀發(fā)展較快，二尖瓣脫垂多無癥狀或僅有胸痛、心悸、頭暈、體位性暈厥、焦慮等。：（1）慢性 心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音特點，二尖瓣脫垂雜音特點，腱索斷裂雜音特點。P2亢進(jìn)伴分裂，心尖搏動向左下移位，呈高動力型。（2）急性 心尖搏動呈高動力型，P2亢進(jìn)伴分裂，心尖區(qū)收縮早中期雜音。實驗室和其他檢查1. X線檢查急性者心影正?；蜃笮姆枯p度增大伴明顯肺淤血，甚至肺水腫；慢性重度反流者常見左心房左心室增大，左心室衰竭時可見肺淤血和間質(zhì)性肺水腫征。2． 心電圖 急性者心電圖多正常，竇性心動過速常見；慢性重度反流者常見左心房增大，部分有左心室肥厚和非特異性STT改變。3． 超聲心動圖 診斷二尖瓣關(guān)閉不全的敏感性幾乎達(dá)到100%并發(fā)癥1. 心房顫動2. 感染性心內(nèi)膜炎 較二狹常見3. 體循環(huán)栓塞4． 心力衰竭 治療 內(nèi)科治療目的是降低肺靜脈壓，增加心排血量和糾正病因，為手術(shù)前過渡性治療，外科為根本性治療。 （1）內(nèi)科治療：包括預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎、房顫治療、心力衰竭治療等。 （2）外科治療：包括瓣膜修復(fù)術(shù)及人工瓣膜置換術(shù)。 主動脈瓣狹窄（aortic stenosis）病因和病理1. 風(fēng)濕病 常伴關(guān)閉不全和二尖瓣損害2. 先天性畸形 最常見的先天性二葉瓣畸形3． 退行性老年鈣化性主動脈瓣狹窄病理生理1. 成人主動脈瓣口≥，瓣口≤2. 跨瓣壓差
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