心瓣膜病超聲診斷doc(編輯修改稿)
2025-08-14 04:25 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 診斷： ⑴.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全（RHD、MR） 最常見(jiàn)的二尖瓣關(guān)閉不全病因 風(fēng)濕性瓣膜病早期：多數(shù)病人表現(xiàn)為單純性的關(guān)閉不全、狹窄不明顯，瓣膜開(kāi)口尚正常，瓣膜回聲：稍增厚、CE距離大 ⑵.感染性心內(nèi)膜炎（infective endcoarditis,IE） 一般發(fā)生于原于風(fēng)濕性瓣膜改變的基礎(chǔ)上，瓣膜置換術(shù)后部分病人可出現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎，出現(xiàn)于單純的正常人心臟較少見(jiàn)。 IE可導(dǎo)致嚴(yán)重的瓣膜破壞，引起瓣膜脫垂，瓣膜上可見(jiàn)團(tuán)狀，蓬草樣強(qiáng)回聲。 ⑶.二尖瓣脫垂(mitral valve prolapse,MVP) 其中有以下病因： ，瓣體軟弱。 ，腱索斷裂、乳頭肌缺血致瓣膜脫垂。 診斷依據(jù)： ①.二尖瓣的一葉或兩葉于收縮期超越二尖瓣環(huán)連續(xù)進(jìn)入左房。 ②.二尖瓣前葉與主動(dòng)脈后壁的夾角小于90o或后葉與左房后壁的夾角小于90o（正常情況下上述夾角大于90o） M型超聲心動(dòng)圖：二尖瓣運(yùn)動(dòng)曲線上CD段向后呈“呆床樣”或“弓形”移位，幅度大于3mm。 ⑷.二尖瓣瓣環(huán)鈣化（mitral annual caleification,MAC） 為老年退行性改變。瓣環(huán)處可見(jiàn)點(diǎn)狀、條狀、片狀強(qiáng)回聲，一般不易發(fā)現(xiàn)裂隙，通常用多普勒檢出彩色多普勒。 ⑸.腱索、乳頭肌斷裂： IE、風(fēng)心、心梗、外傷原因可導(dǎo)致腱索斷裂，少數(shù)情況可產(chǎn)生乳頭肌斷裂： 2DE上可見(jiàn)：瓣膜擺動(dòng)幅度增大，舒張期前瓣貼近室間隔凹面向上，收縮期脫入左房。 ⑹.乳頭肌功能不全： 多見(jiàn)于冠心病，乳頭肌因缺血、變性、纖維化，收縮功能下降，牽拉二尖瓣的力量不夠，導(dǎo)致二尖瓣脫垂。第二節(jié) 主動(dòng)脈瓣病變的超聲診斷 一 主動(dòng)脈瓣狹窄：（aortic stenosis） 主動(dòng)脈瓣為三個(gè)半月形瓣膜，打開(kāi)時(shí)呈三角形，關(guān)閉時(shí)關(guān)閉線呈“Y”形，～，瓣口面積2～4cm2。 ㈠ 病因： 1．風(fēng)濕性心瓣膜病(較多見(jiàn))。 2．主動(dòng)脈瓣退行性改變（較多見(jiàn)）。 3．先天性主動(dòng)脈瓣發(fā)育畸形、狹窄（少見(jiàn)）。 ㈡ 病理及血流動(dòng)力學(xué)改變 風(fēng)濕性：瓣膜增厚、粘連、鈣化，多同時(shí)合并關(guān)閉不全及二尖瓣病變，單純的主動(dòng)脈狹窄很少見(jiàn)。 退行心瓣膜病變：瓣膜鈣化、硬化，不能充分打開(kāi)，多見(jiàn)于50歲以上的老年患者。 主動(dòng)脈瓣狹窄，引起左室收縮的前負(fù)荷增加，為克服射血阻力需加強(qiáng)收縮，從而導(dǎo)致左室心肌粗大肥厚，代償期左室腔無(wú)擴(kuò)大，失代償期左心腔擴(kuò)大。主動(dòng)脈瓣狹窄可導(dǎo)致體循環(huán)及冠脈缺血，患者可出現(xiàn)頭昏、暈厥及心絞痛等癥狀。 ㈢ 聲像圖表現(xiàn)： 左室長(zhǎng)軸切面顯示主動(dòng)脈瓣的右冠瓣及無(wú)冠瓣暌對(duì)齪瘢厴鑾?，挛缩，活动僵硬，空a緞∮?st1:chmetv UnitName=cm SourceValue= HasSpace=False Negative=False NumberType=1 TCSC=0 w:st=on，在主動(dòng)脈根部短軸切面，測(cè)量瓣口的面積縮小，小于2cm2。 注意瓣膜的數(shù)量，先天性主動(dòng)脈瓣狹窄可伴有二葉式主動(dòng)脈瓣或一葉發(fā)育不良或瓣葉式。 2．房、室的改變 室間隔及左室游離壁肥厚，一般為均勻性肥厚 失代償期：左房、左室擴(kuò)大，進(jìn)而右房室增大，主動(dòng)脈增粗，運(yùn)動(dòng)僵硬，彈性差（因高速血流的沖擊導(dǎo)致主動(dòng)脈壁的彈性纖細(xì)變性）。 3．多普勒超聲表現(xiàn) 一般于心尖五腔心切面探查，少數(shù)可在長(zhǎng)軸切面 CDFI：彩色血流流束自左室流出道開(kāi)口逐漸變細(xì)，色彩為五彩嵌合，在瓣葉流束最細(xì)，彩色最明亮。 PW：表現(xiàn)為負(fù)向高速充填湍流頻譜，流速一般在2m/s，頻譜音為粗糙、響亮的哨音。 并可測(cè)量出瓣口壓差Δρ。 ㈣ 診斷及鑒別診斷： 1．診斷標(biāo)準(zhǔn)： 主隊(duì)瓣口的回聲增強(qiáng)、增厚，瓣口不能打開(kāi)，為直接證其瓣口流速加快為重要的證據(jù)。 左室心肌肥厚為輔助依據(jù)。瓣口狹窄程度的判斷狹窄程度 瓣口面積（cm2） Vp（m/s） Δρ KPa mmHg 輕 1～2 2～3 ～4 5～30 中 ～1 3～4 4～8 30～60 重 4 8 60 2．鑒別診斷： ⑴.心排血量減少： 左室收縮功能減退，心動(dòng)過(guò)速房顫，心肌收縮乏力或左室舒張充盈不足可導(dǎo)致左心室排血量減少，瓣口開(kāi)放不足15mm，瓣口面積小于2cm2，此種情況下不應(yīng)診斷主動(dòng)
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