內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病dxq(編輯修改稿)
2025-02-02 00:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 左室無明顯擴(kuò)大． 左房無附壁血栓． MS的治療 介入和手術(shù)治療 ? 經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)（ PBMV）： 單純 MS的首選 注意適應(yīng)癥為中重度單純 MS ? 直視或閉視瓣膜分離術(shù) ? 人工瓣膜置換術(shù)（生物瓣、機(jī)械瓣） 何謂二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)？ 擴(kuò)張前 擴(kuò)張后 PBMV術(shù)治療 MS+肺水腫 擴(kuò)張前 擴(kuò)張后 各種人工心臟瓣膜 帶支架生物瓣 二尖瓣疾病 二尖瓣關(guān)閉不全 Mitral Inpetence MI [病因 ] ? 一、慢性二尖瓣關(guān)閉不全 ? 1. 風(fēng)濕性心臟病 ? 2. 二尖瓣脫垂 ? 3. 冠心病所致乳頭肌功能不全 ? 4. 老年二尖瓣環(huán)及瓣下區(qū)鈣化 ? 5. 腱索斷裂 ? 6. 感染性心內(nèi)膜炎 ? 7. 左室顯著擴(kuò)大 ? 8. 其他：先天性畸形、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 [病因 ] ? 二、急性二尖瓣關(guān)閉不全 ? 1. 感染性心膜炎所致的瓣膜損害或腱索斷裂 ? 2. 急性心肌梗塞所致的乳頭壞死或斷裂 ? 3. 人工瓣膜替換術(shù)后的人工瓣損壞 ? 4. 腱索斷裂 ? 5. 創(chuàng)傷 二閉 病理生理 急性 : 血流返流至 LA， 充盈 LV→ 前負(fù)荷 ↑↑ → LV、 LA壓 ↑↑→ 肺淤血 、 肺水腫 慢性 : （ 通過 FrankStarling機(jī)制代償 ） 持續(xù)前負(fù)荷 ↑→ 左心衰 → LA壓和 LV舒張末壓 ↑→ 肺淤血 、 肺動(dòng)脈高壓 → 右心衰 二閉 臨床癥狀 ? 急性： 輕度 勞力性呼吸困難 嚴(yán)重 急性左心衰 、 肺水腫 、休克 ? 慢性： 輕度無癥狀 心排量減少 ， 出現(xiàn)乏力 嚴(yán)重 代償期長(zhǎng) ， 肺淤血癥狀晚 二閉 臨床體征 心尖搏動(dòng)增強(qiáng)， PS2亢進(jìn)、心尖區(qū)聞及 S4． 心尖區(qū)收縮期雜音低調(diào)、呈遞減型、響度較慢性低．嚴(yán)重返流時(shí)有心尖區(qū) S3和短促舒張期隆隆樣雜音。 二閉 輔助檢查 急性 MR 慢性 MR 心影多正常 明顯肺淤血征 左房左室增大 晚期肺淤血征 Ｘ線檢查 急性 MR 肺水腫 X線征象 胸正位（左圖）示兩肺充血，肺門大而模糊。心臟以左心室擴(kuò)大為主 .心尖下沉．側(cè)位（右圖）示食道左心房段有明顯壓跡及后移。 二閉 輔助檢查 ? 心電圖 急性者可正?；蚋]速 慢性者有左房增大，可有左心室肥厚 和非特異性 STT改變．房顫常見． ? 超聲心動(dòng)圖 左心房?jī)?nèi)收縮期反流束，輕 4cm 4cm2 ＜中＜ 8cm2 、重 8cm2 二閉的 診斷 急性MR 慢性 MR 病史 +癥狀 +雜音 X線明顯肺淤血 超聲心動(dòng)圖確診 心尖部典型雜音 X線 LA、 LV增大 超聲心動(dòng)圖確診 二閉的 鑒別診斷 鑒別診斷 三尖瓣關(guān)閉不全： 室間隔缺損： 胸骨左緣收縮期噴射性雜音： 二閉 并發(fā)癥 ? 心房顫動(dòng)； 見于 3/4的慢性重癥 MI ? 感染性心內(nèi)膜炎； 較 MS常見 ? 體循環(huán)栓塞； 較 MS少見 ? 左心衰竭 ? 猝死； 二尖瓣脫垂并 MI 二閉 治療 治療目的 降低肺靜脈壓，增加心排血量，糾正病因 ①預(yù)防 IE、風(fēng)濕熱。 ②無癥狀不需治療，定期隨診。 ③ AF處理同 MS，控制心室律，抗凝。 ④ CHF限鹽、強(qiáng)心、利尿、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑。 擴(kuò)張小靜脈 （如硝普鈉）和快速利尿，減輕心臟前后負(fù)荷，減輕肺淤血，減少反流，增加心排血量。 外科治療是根本措施。 二閉 治療 ? 外科治療 ?人工瓣膜置換術(shù) 為主要手術(shù)方法。對(duì)于無癥狀且左室收縮功能正常者，密切隨訪；有癥狀者，應(yīng)在左室收縮末期指數(shù)＞ 50ml/m左室射血分?jǐn)?shù)＜ ＞20mmHg之前或當(dāng)左室收縮末期內(nèi)徑 45mm、左室左室收縮末期指數(shù)為 50ml/m2時(shí)手術(shù)治療。 ?二尖瓣修復(fù)術(shù) 主動(dòng)
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