中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痙病ppt課件(編輯修改稿)
2024-11-30 16:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 不省人事 ， 四肢厥冷為主癥 ，甚至也有一厥不復(fù)而殆者 ， 一般無四肢抽搐和項背強直等表現(xiàn) 。 中風(fēng)病 該病以突然昏仆，不省人事，或不經(jīng)昏仆而漸進(jìn)加重，即以半身不遂、口舌歪斜為主。而痙病無此見證。 【診斷】 痙證 癇證 主癥 項背強直，四肢抽搐，甚或角弓反張 卒然昏仆，四肢抽搐，口吐涎沫，喉有叫聲 昏迷 無或有 有 病程 相對較長， 難以 自然恢復(fù) 移時蘇醒，醒后如常 病機 外邪相侵，壅阻經(jīng)絡(luò)，熱盛動風(fēng)，陰虛血少，筋脈失于濡養(yǎng) 氣機逆亂，引動伏痰，閉塞腦竅，壅塞經(jīng)絡(luò) 治法 祛邪通絡(luò)，滋陰養(yǎng)血榮筋 順氣豁痰開竅，熄風(fēng)定癇 【診斷】 痙證 厥證 主癥 項背強直，四肢抽搐，甚或角弓反張 突然昏倒，四肢厥冷，不伴四肢抽搐 起病 相對較緩，多有原發(fā)病在先，可反復(fù)發(fā)作 急，一般不反復(fù)發(fā)作 病程 相對較長，難以自然恢復(fù) 較短，移時蘇醒 病機 外邪相侵，壅阻經(jīng)絡(luò)，熱盛動風(fēng)，陰虛血少，筋脈失于濡養(yǎng) 氣機突然逆亂，升降乖戾，氣血運行失常 治法 祛邪通絡(luò)，滋陰養(yǎng)血榮筋 順氣開郁、豁痰、活血、消食、補氣回陽、養(yǎng)血 【診斷】 痙證 中風(fēng) 主癥 項背強直，四肢抽搐，甚或角弓反張 半身不遂，言語蹇澀為主 昏迷 無或有，有原發(fā)病的證候 有或無，多持續(xù)，醒后多有半身不遂等 病程 相對較長，難以自然恢復(fù) 急，病程多持續(xù) 病機 外邪相侵，壅阻經(jīng)絡(luò)，熱盛動風(fēng)，陰虛血少，筋脈失于濡養(yǎng) 氣血逆亂，風(fēng)痰火瘀閉擾清竅，竄阻脈絡(luò) 治法 祛邪通絡(luò)，滋陰養(yǎng)血榮筋 清熱熄風(fēng)化痰，祛瘀開竅通絡(luò) 【診斷】 子癇 多發(fā)生在妊娠中后期 ,或圍生期 ,突然出現(xiàn)昏仆不省人事 ,四肢抽搐 ,牙關(guān)緊閉 ,兩目上視 ,口吐涎沫為特征 ,發(fā)作前常有眩暈 、 頭痛 、 下肢浮腫 、高血壓 、 蛋白尿等癥狀 。 破傷風(fēng) 外傷后創(chuàng)口不潔 ,感受風(fēng)毒而成 ,常在外傷后 414天出現(xiàn)惡寒發(fā)熱 ,苦笑面容 ,項背強急 ,四肢抽搐 ,甚至角弓反張 ,此為典型的痙證 。 但由于有明顯的外傷史 ,本病常在外科學(xué)中介紹 。 【辨證論治】 （ 一 ） 辨證要點 辨明外感 、 內(nèi)傷致痙 首先掌握痙證臨床證候特征 ， 然后分辨 。 外感所致者 ， 多有惡寒發(fā)熱 、 脈浮等表證 ， 即使熱邪直中 ，雖無惡寒 ， 但必有發(fā)熱 。 內(nèi)傷所致者則無表證 。 【辨證論治】 虛實本病 由外感所致者多為實證；內(nèi)傷而發(fā)者 ， 多為虛證 ，或虛中夾實 。 另外 ， 筋脈肌肉拘急攣縮也可能是某些疾病過程中的一種表現(xiàn) ， 應(yīng)結(jié)合主病 ， 按病傳先后 ， 全面考慮 ， 分辨虛實 ， 標(biāo)本兼顧 。 【辨證論治】 （ 二 ） 治療要點 治療原則：痙證屬急癥范疇 ,急則治其標(biāo) ,應(yīng)首先止痙 。 風(fēng)寒濕熱者 ,當(dāng)祛風(fēng)散寒 ,除濕清熱； 肝風(fēng)內(nèi)動者 ,當(dāng)平肝潛陽 、 熄風(fēng)鎮(zhèn)痙； 陽明熱盛者 ,當(dāng)通腑泄熱 ,急下存陰； 熱入營血者 ,當(dāng)清熱涼血 ,開竅止痙； 瘀血者 ,當(dāng)活血化瘀 ,通竅止痙； 陰虛血少者 ,當(dāng)滋陰養(yǎng)血； 虛實夾雜者 ,又當(dāng)根據(jù)虛實的輕重主次 ,或補虛為主 ,或祛邪為主 ,或標(biāo)本兼顧 。 【辨證論治】 （ 三 ） 分證論治 邪壅經(jīng)脈 （ 1） 辨證依據(jù)： ① 主癥：項背強急 ,四肢抽搐 ,口噤不開 。 ② 兼次癥：頭痛惡寒發(fā)熱 ,肢體酸重 ,無汗 。 ③ 舌象：舌質(zhì)淡紅 ,苔薄白或白膩 。 ④ 脈象：浮緊或濡數(shù) 。 【辨證論治】 （ 2） 治法：祛風(fēng)散寒 ,除濕通絡(luò) 。 （ 3） 方藥：羌活勝濕湯 。 本方有祛風(fēng) 、 散寒 、燥濕 、 解肌和營作用 ， 適用于風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)脈 ，四肢抽搐 ， 項強頭痛 。 羌活 、 獨活 、 防風(fēng)祛風(fēng)勝濕； 川芎 、 藁本 、 蔓荊子散風(fēng)寒 、 止頭痛； 甘草調(diào)和諸藥 。 【辨證論治】 （ 4） 臨床應(yīng)用： ① 若寒邪偏盛 ,癥見惡寒重 ,無汗者 ,治宜解肌發(fā)汗 ,方選葛根湯 。 ② 若暑溫犯衛(wèi) ,癥見身熱無汗 ,微惡風(fēng)寒 ,頭痛嘔吐 ,項背強急 ,筋脈拘急 ,苔薄黃 ,脈濡數(shù) ,治宜清暑解表 ,芳香化濕 ,
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