醫(yī)學(xué)]中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛(編輯修改稿)
2025-01-31 06:06 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 而暈 ， 肝火頭痛 ， 頭部跳痛或脹痛 ? 腎虛頭痛 ， 頭痛而空 ， ? 氣血虛頭痛 ， 頭痛而暈 ? 痰濁頭痛 ， 頭痛昏蒙 ? 瘀血頭痛 ， 頭痛如刺 ? 寒厥頭痛，頭部刺痛而冷感 2022/2/1 29 D辨頭痛部位 氣血虛 ， 肝腎陰虛者 全頭作痛 肝陽(yáng)上亢 痛在枕部 ， 或見(jiàn)全頭脹痛或兩 顳痛或巔頂痛 ， 寒厥頭痛 在巔頂 肝火頭痛 兩顳 偏頭痛者痛在一側(cè)或左或右 ， 痛連眼齒 。 2022/2/1 30 D辨頭痛部位 就經(jīng)絡(luò)而言 。 前部 陽(yáng)明經(jīng)（前額疼痛連及眉棱骨） 后部 太陽(yáng)經(jīng)（后腦部疼痛，痛連頸項(xiàng)） 兩側(cè) 少陽(yáng)經(jīng)（兩側(cè)頭痛連及于耳） 巔頂 厥陰經(jīng)（巔頂疼痛連及于目） 2022/2/1 31 E、結(jié)合有關(guān)理化檢查，以期明確診斷，有助于辨證論治，與判定預(yù)后。 ? a、 凡經(jīng)常性頭痛 ， 測(cè) BP， BP↑者提示高血壓頭痛 ? b、 中年以上患者 ， 頭痛伴眩暈 ， 視物昏花 ，眼底檢查 ， 提示 動(dòng)脈 硬化 ， 血檢膽固醇 ， 甘油三脂 ， ↑為腦動(dòng)脈硬化癥 。 ? c、 頭痛明顯出現(xiàn)在用眼力后痛劇 ， 休息后減輕 ， 痛處在眼眶 ， 眼球及額部周圍多屬眼病 。應(yīng)做眼科檢查 ? d、 頭痛伴鼻塞 、 流膿涕 ， 或鼻周圍有壓痛者 ，多為鼻竇炎或付鼻竇炎應(yīng)做五官科檢查 2022/2/1 32 ? e、 一側(cè)頭痛或左或右 ， 可根據(jù)疼痛特點(diǎn) ， 區(qū)別三義神經(jīng)痛或偏頭痛 。 ? f、 頭痛呈進(jìn)行性加劇 ， 活動(dòng)為甚 ， 嘔吐 ， 視力減退 ， 眼底檢查 ， 視孔頭水腫 ， 應(yīng)考慮顱內(nèi)占位性病變 ， 需做顱腦 CT或顱腦 MRI等 。 ? g、 起病已久 ， 頭部隱隱昏痛 ， 伴有思想不集中 ， 健忘失眠 ， 經(jīng)檢查無(wú)器質(zhì)性病變 ， 應(yīng)考慮N官能癥 。 ? h、 頭部突然劇痛 ， 項(xiàng)強(qiáng) ， 高熱 ， 昏睡 ， 噴射性嘔吐 ， 應(yīng)考慮急性傳染病等 ， 流腦 ， 乙腦等需檢 WBC+DC及腦脊液 。 2022/2/1 33 治療 ?治則 本病的發(fā)生是因脈絡(luò) 痹阻絀急 或 失養(yǎng) ，清竅不利而成 ， 因此治療時(shí)必以調(diào)神利竅 ， 緩急止痛為基本原則 ， 或通絡(luò)利竅 ，補(bǔ)虛緩急 ， 止痛為基本原則 。 臨證時(shí)外感頭痛以祛邪活絡(luò)為主 ， 內(nèi)傷頭痛者以滋陰養(yǎng)血補(bǔ)虛為要 。 2022/2/1 34 分證論治 ?（ 一 ） 外感頭痛 ?（ 1） 風(fēng)寒頭痛證 頭痛連及項(xiàng)背 ， 常有拘急收緊感 ， 或伴惡風(fēng)畏寒 ， 遇風(fēng)尤劇 ， 口不渴 ， 苔薄白 ，脈多浮緊 2022/2/1 35 證型的特點(diǎn) ? a、 頭痛起病較急 （ 發(fā)病特點(diǎn) ） ? b、 頭痛劇烈有拘急收緊感 ， 痛連項(xiàng)背 ，遇寒尤劇 ， 常喜溫 。 ? c、 兼有風(fēng)寒表證 ， 惡風(fēng)畏寒 ,鼻塞流清涕 ， 口不渴 ， 舌苔薄白脈浮緊 。 2022/2/1 36 [癥侯分析 ]： ? 太陽(yáng)主一身之表 ， 其經(jīng)脈上引巔頂 ， 循頸下及項(xiàng)背 。 風(fēng)寒之邪 ， 循經(jīng)上犯巔頂 ， 阻遏清陽(yáng) ，壅滯經(jīng)絡(luò) ， 氣血運(yùn)行不暢 ， 不通則痛 ， 發(fā)為頭痛 ， 且痛多見(jiàn)為后腦連及項(xiàng)背 。 寒主收引 ， 故痛有拘急或收緊感 。 風(fēng)寒束表 ， 衛(wèi)陽(yáng)被遏 ， 不得宣達(dá) ， 故惡寒 。 肺竅不利 ， 故鼻塞流清涕 。寒為陰邪得溫則散 ， 故得溫其痛可減 ， 故常喜棉裹頭以緩其痛 。 無(wú)熱 ， 口不渴 ， 苔薄白 ， 脈浮緊 ， 皆為風(fēng)寒在表之征 。 2022/2/1 37 ?治法：疏風(fēng)散寒止頭痛 ?方：川芎茶調(diào)散 《 太平惠 民和劑局方 》 處方例舉： 荊芥 10 防風(fēng) 610 白芷 10 羌活 6 川芎 9 薄荷 6 苦丁茶 10 細(xì)辛 2 甘草 3 2022/2/1 38 2022/2/1 39 加減法： ? 若寒邪較重 ， 頭痛劇烈 ， 遇寒即發(fā) ， 應(yīng)加重溫經(jīng)散寒之藥 ， 即重用細(xì)辛至 5g+桂枝 。 ? 若寒邪侵犯厥陰肝經(jīng) ， 引起巔頂痛 ， 干嘔 、 吐涎 ， 甚則四肢厥冷 ， 苔白脈弦 ， 治當(dāng)溫經(jīng)散寒 ，方用吳茱萸湯加減 ， 藥物如下：吳萸 3 黨參 1 生姜 紅棗 半夏 甘草 藁本 1 川芎 9， 鹿角霜 30 2022/2/1 40 風(fēng)熱頭痛： 癥狀：頭痛而脹 ， 甚則頭痛如裂 ， 發(fā)熱或惡風(fēng) ，口渴欲飲 ， 面紅目赤 ， 便秘溲黃 ， 舌尖紅 ， 苔薄黃 ， 脈浮數(shù) 。 ? 本型的特點(diǎn) ? （ 1） 起病急驟 ? （ 2） 頭痛為灼痛 ， 脹痛 ， 甚則頭痛如裂 ? （ 3） 兼有風(fēng)熱表證 ， 發(fā)熱 ， 面紅目赤 ， 口渴欲飲 ， 鼻流濁涕 ， 便秘 ， 溲黃 ， 舌紅苔黃 ， 脈浮數(shù) 。 2022/2/1 41 癥侯分析 風(fēng)熱之邪上擾 ， 壅塞經(jīng)脈 ， 清空失曠 ，故頭痛如裂 、 如灼 ， 面紅目赤；風(fēng)熱之邪襲表 ， 邪正相爭(zhēng) ， 故有惡寒發(fā)熱 ， 風(fēng)熱為陽(yáng)邪 ， 故以發(fā)熱為主 。 熱盛傷津 ，則口渴欲飲 。 風(fēng)熱上干于清竅 ， 則鼻流
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