醫(yī)學(xué)]中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 頭痛-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 頭痛 。 ? B、 風(fēng)熱入侵 ， 上擾清竅 ， 氣血逆亂 ， 頭部絡(luò)脈失和 頭痛 。 ? 病位：在顱腦 ， 與肝脾腎病變有關(guān) 。 有突然發(fā)病或有反復(fù)發(fā)作病史 。 2022/2/1 24 六、 [辨證論治 ] 頭痛常常是某些疾病的一個(gè)癥狀，有時(shí)亦為某些嚴(yán)重疾病的早期或突出的一個(gè)癥狀，如：流腦、乙腦等傳染病早期癥狀，故臨癥必須細(xì)問(wèn)病史，仔細(xì)診查，明確診斷后進(jìn)行辨證論治。其次為臟腑失調(diào)的病理產(chǎn)物，如風(fēng)火痰瘀，內(nèi)擾頭目或阻滯頭部經(jīng)絡(luò)而致氣血不暢，不通則痛。 2022/2/1 28 ? 風(fēng)寒頭痛：整個(gè)頭部疼痛 ， 或后腦部疼痛 ， 痛連項(xiàng)頸 。 2022/2/1 30 D辨頭痛部位 就經(jīng)絡(luò)而言 。應(yīng)做眼科檢查 ? d、 頭痛伴鼻塞 、 流膿涕 ， 或鼻周?chē)袎和凑?，多為鼻竇炎或付鼻竇炎應(yīng)做五官科檢查 2022/2/1 32 ? e、 一側(cè)頭痛或左或右 ， 可根據(jù)疼痛特點(diǎn) ， 區(qū)別三義神經(jīng)痛或偏頭痛 。 2022/2/1 33 治療 ?治則 本病的發(fā)生是因脈絡(luò) 痹阻絀急 或 失養(yǎng) ，清竅不利而成 ， 因此治療時(shí)必以調(diào)神利竅 ， 緩急止痛為基本原則 ， 或通絡(luò)利竅 ，補(bǔ)虛緩急 ， 止痛為基本原則 。 2022/2/1 36 [癥侯分析 ]： ? 太陽(yáng)主一身之表 ， 其經(jīng)脈上引巔頂 ， 循頸下及項(xiàng)背 。 肺竅不利 ， 故鼻塞流清涕 。 ? 若寒邪侵犯厥陰肝經(jīng) ， 引起巔頂痛 ， 干嘔 、 吐涎 ， 甚則四肢厥冷 ， 苔白脈弦 ， 治當(dāng)溫經(jīng)散寒 ，方用吳茱萸湯加減 ， 藥物如下：吳萸 3 黨參 1 生姜 紅棗 半夏 甘草 藁本 1 川芎 9， 鹿角霜 30 2022/2/1 40 風(fēng)熱頭痛： 癥狀：頭痛而脹 ， 甚則頭痛如裂 ， 發(fā)熱或惡風(fēng) ，口渴欲飲 ， 面紅目赤 ， 便秘溲黃 ， 舌尖紅 ， 苔薄黃 ， 脈浮數(shù) 。 風(fēng)熱上干于清竅 ， 則鼻流濁涕 。 連召 、 石膏清火 ， 川芎止頭痛 ， 甘草調(diào)和藥 ， 上藥共起疏風(fēng)清熱 ， 清利頭目 ， 而止頭痛之功 。 2022/2/1 45 [分析 ] 風(fēng)濕侵襲頭部 ， 清竅被蒙 ， 故頭重如裹 。 [治法 ]祛風(fēng)勝濕通竅 [方藥 ] 羌活勝濕湯 2022/2/1 46 2022/2/1 47 [加減法 ] ? 伴嘔吐 ， 加降逆止嘔 ， 姜半夏 ， 姜竹茹 ? 濕濁中阻癥見(jiàn)：胸悶納呆 ， 而便溏者加平胃散 ， 蒼術(shù) 、 川樸 、 陳皮 、 枳殼等燥濕寬中 ? 濕郁化熱 ， 兼見(jiàn)口苦納呆 ， 煩悶 ， 苔黃膩脈滑數(shù) ， 加黃芩 、 川連 、 梔子 、 黃柏 、 半夏 ，清化濕熱 。 肝主怒 ， 肝火擾心 ， 則心煩易怒 ，睡眠不寧 ， 多夢(mèng) 。 ?治法：平肝潛陽(yáng) 2022/2/1 50 處方例舉： ?天麻鈞藤欽 天麻 1 鉤藤 1 石決明 24平肝熄風(fēng)潛陽(yáng) 寄生 1 杜仲 1 懷牛膝 12補(bǔ)益肝腎 梔子 黃苓 桑葉 菊花 6清肝泄熱 川芎 蔓荊子 1 刺蒺藜 15疏風(fēng)行血止頭痛 2022/2/1 51 加減法： ? 肝火旺 ， 頭痛劇烈 ， 加羚羊角 。 2022/2/1 52 血虛頭痛 ? 癥狀：頭痛隱隱 ， 時(shí)時(shí)昏暈 ， 心悸失眠 ， 面色少華 ， 神疲乏力 ， 遇勞則重 ， 舌苔薄白 ， 脈細(xì)弱 。 ? 方藥：加味四物湯加減 2022/2/1 53 ?方中 ， 四物湯養(yǎng)血 ， 可加入菊花 、 蔓荊子清頭目 、 止頭痛 ， 或加蒺藜 、 白芷止頭痛 。 本型主要特征： 頭痛如蒙且昏與痰濁中阻的見(jiàn)證：胸脘滿(mǎn)悶 ,嘔惡痰涎 ， 苔膩等證 2022/2/1 56 證侯分析： ?飲食不節(jié) ， 損傷脾胃 ， 聚濕生痰 ， 痰濁上蒙清竅 ， 經(jīng)絡(luò)阻塞 ， 清陽(yáng)不升 ， 濁陰不降 ，故頭痛昏蒙 。 ?方藥：半夏白術(shù)天麻湯（醫(yī)學(xué)心悟） 2022/2/1 57 處方例舉： 半夏 白術(shù) 茯苓 1 陳皮 甘草3—健脾化痰祛濕 川芎 刺疾藜 1 天麻 蔓荊子 15平肝熄風(fēng)祛痰濁 ， 止頭痛 。 ?本型特征： （ 1） 頭痛且空 ， 每兼眩暈； （ 2） 腎精虧虛見(jiàn)癥； （ 3） 有腎虛病因可循 2022/2/1 59 證侯分析： ?腎藏精生髓 ， 腦為髓海 ， 腎虛精髓不足 ，不能上榮于腦 ， 腦?？仗?， 故見(jiàn)頭痛且空 ， 眩暈耳鳴 。 ?若外感寒邪者 ， 可投麻黃附子細(xì)辛湯 2022/2/1 62 瘀血證： ? 癥狀： 頭痛經(jīng)久不愈 ， 痛處固定不移 ， 痛如錐剌 ， 或有頭部外傷史者 ， 舌紫或有瘀斑 、 瘀點(diǎn) ， 苔薄白 ，脈細(xì)或細(xì)澀 。 2022/2/1 65 加減法： ? 若久病氣血不足者 ， 加補(bǔ)氣養(yǎng)血之品 ， 歸 、 芪 、參 、 熟 、 地 、 何首烏 。 2022/2/1 66 [轉(zhuǎn)歸與預(yù)后 ] ?外感頭痛易療 ， 內(nèi)傷頭痛難治 ?轉(zhuǎn)歸：四十歲以上者 ， 頭痛可并發(fā)眩暈 ，中風(fēng) 。一外感頭痛，多由外
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