醫(yī)學(xué)]中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 頭痛-文庫吧
2024-12-20 06:06 本頁面
【正文】 表現(xiàn)為掣痛 、 跳痛 、灼痛 、 或脹痛為主要特征 。 ?內(nèi)傷頭痛 ， 起病緩慢 ， 痛勢綿綿 ， 時(shí)痛時(shí)止 ， 長久不愈為特征 。 其痛多以空痛 ，隱痛 、 昏痛 ， 遇勞或情志刺激而發(fā)作或加重為主 。 2022/2/1 15 三、病因病機(jī)： 頭部居于人體最高位 。 為 “ 諸陽之會 ”“ 清陽之府 ” 又為髓海之所在 ， 凡五臟之精血 ， 六腑之清氣 ， 皆上注于頭 ，故凡臟腑經(jīng)絡(luò)之病變 ， 均可直接或簡接影響頭部而發(fā)生頭痛 。 所以頭痛病因較多 ， 概而言多 ， 分外感與內(nèi)傷兩大類 。 2022/2/1 16 外感： ?多由起居不慎 ， 坐臥當(dāng)風(fēng) ， 風(fēng)寒濕熱之邪侵襲部經(jīng)絡(luò) ， 或六淫之邪侵襲經(jīng)絡(luò) ，上犯巔頂頭部經(jīng)絡(luò)壅塞 ， 不通則痛 ， 則為頭痛 ， 其中以風(fēng)邪為主 ， 因?yàn)轭^痛巔疾 ， 巔高之上 ， 惟風(fēng)可到 。 2022/2/1 17 ? A、 風(fēng)寒外侵 ， 多見于冬季 ， 氣侯寒冷 ，生活起居失宜 ， 外衛(wèi)失調(diào) ， 寒邪侵襲 ，寒凝氣滯 ， 阻遏經(jīng)脈 ， 氣血運(yùn)行不暢 ，血郁不通 ， 不通則痛 頭痛 。 ? B、 風(fēng)熱入侵 ， 上擾清竅 ， 氣血逆亂 ， 頭部絡(luò)脈失和 頭痛 。 ? C、 風(fēng)濕入侵 ， 久居濕地等 ， 濕邪入侵 ，濕困清陽或清竅被蒙 ， 頭部或腦髓經(jīng)脈或脈絡(luò)失和 頭痛 。 2022/2/1 18 2022/2/1 19 2022/2/1 20 病因病機(jī)示意圖 （ 1） 外感 寒 →寒疑血滯 ， 阻遏脈絡(luò) 風(fēng) 熱 →上擾清竅 ， 氣血逆亂 ， 絡(luò)脈失和 濕 →蒙蔽清竅 ， 清陽不升 外感頭痛 2022/2/1 21 病因病機(jī)小結(jié) 病因： ? （ 1） 外感：風(fēng)挾寒 ， 挾熱 ， 挾濕之邪 ? （ 2） 內(nèi)傷：情志不和 ， 飲食不節(jié) ， 勞欲過度 ，稟賦不足 ， 體虛或失血過多或跌外損傷等 。 病機(jī)： ? 邪壅頭部經(jīng)脈 ， 氣血運(yùn)行不暢 ， 絡(luò)脈失和 ， 不通則痛 頭痛 ， ? 肝脾腎三臟功能失調(diào) ， 而產(chǎn)生風(fēng)火痰瘀虛而致清竅痹阻 ， 絡(luò)脈不利或清竅腦髓失養(yǎng)所致 ， 不榮則痛 頭痛 。 ? 病位：在顱腦 ， 與肝脾腎病變有關(guān) 。 ? 病性：有虛有實(shí)或虛實(shí)挾雜 ， 其中以實(shí)為多 。 2022/2/1 22 四、 [診斷 ] 診斷依據(jù) ? （ 1） 以癥狀為主 ， 凡以頭痛為主癥 ， 包括痛的部位 ， 性質(zhì) ， 持續(xù)時(shí)間長久 。 ? （ 2） 有外感與內(nèi)傷等因素 。 有突然發(fā)病或有反復(fù)發(fā)作病史 。 ? （ 3） 應(yīng)查血常規(guī) ， 測血壓 ， 必要時(shí)檢腦脊液 ，腦電圖 ， 經(jīng)腦多普勒 、 顱腦 CT或 MRI檢查 ， 有助于排除器質(zhì)性疾病與明確診斷 。 2022/2/1 23 五、鑒別診斷 與類中風(fēng)的鑒別： ? 類中風(fēng)多于 45歲以上患者 ， 有反復(fù)發(fā)作頭痛眩暈史 ， 而后突然頭痛加重 ， 甚至頭痛非常劇烈 ，多為風(fēng)痰上壅所致 ， 并兼有半身肢體不靈活或舌蹇語澀 （ 舌頭強(qiáng)硬 ， 語言不利 ） 。 真頭痛的鑒別： ? 真頭痛多呈突然劇烈頭痛，常表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，甚至伴噴射樣嘔吐不已，肢厥，抽搐等癥。 2022/2/1 24 六、 [辨證論治 ] 頭痛常常是某些疾病的一個癥狀，有時(shí)亦為某些嚴(yán)重疾病的早期或突出的一個癥狀，如：流腦、乙腦等傳染病早期癥狀，故臨癥必須細(xì)問病史，仔細(xì)診查，明確診斷后進(jìn)行辨證論治。 辨證要點(diǎn)：辨證必須掌握與注意幾個問題： 2022/2/1 25 A、掌握外感頭痛與內(nèi)傷頭痛數(shù)區(qū)別。 ? 外感頭痛一般是由感受外邪 ， 外邪壅阻頭部經(jīng)脈而致氣血運(yùn)行不暢 ， 不通則痛 ， 故起病急 ，病程短 ， 痛勢較為嚴(yán)重 ， 常兼有表證及其舌脈 ，病性多實(shí) ， 治宜祛邪活絡(luò)為主 。 ? 內(nèi)傷頭痛，多由七情不和，飲食不節(jié)，勞欲過度，病后體弱而致肝脾腎三臟功能失調(diào)或不足，氣血陰陽虧虛，腦海不足，腦失所養(yǎng)不榮則痛。其次為臟腑失調(diào)的病理產(chǎn)物，如風(fēng)火痰瘀，內(nèi)擾頭目或阻滯頭部經(jīng)絡(luò)而致氣血不暢，不通則痛。 2022/2/1 26 虛證頭痛的特點(diǎn) ?虛證頭痛較輕，臨床無表證表現(xiàn)，常伴有臟腑功能失調(diào)或虛弱的兼證，虛實(shí)挾雜證頭痛較重，治療多滋陰養(yǎng)血，益腎填精為主，兼以平肝熄風(fēng)或活血化瘀或豁痰泄?jié)帷? 2022/2/1 27 ? B、 辨疼痛輕重 ， 一般而言外感頭痛 ， 寒厥頭痛 ， 偏頭痛 ， 疼痛較重 ， 而內(nèi)傷 、氣虛 、 血虛 、 肝腎陰虛頭痛較輕 ， 氣虛早晨痛重 ， 血虛午后痛重 。 ? C、 辨頭痛的性質(zhì)與特征 ?實(shí)證：疼痛多為重痛 、 脹痛 、 跳痛 、 刺痛 、 灼痛 ?虛證：疼痛多為昏痛 、 隱痛 、 空痛 、 痛勢悠悠 。 2022/2/1 28 ? 風(fēng)寒頭痛：整個頭部疼痛 ， 或后腦部疼痛 ， 痛連項(xiàng)頸 。 ? 風(fēng)熱頭痛：整個頭部脹痛 ， 甚則頭痛如裂 。 ? 風(fēng)濕頭痛：整個頭部頭重如裹 。 ? 肝陽頭痛 ， 頭脹痛
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