[醫(yī)學(xué)]中醫(yī)內(nèi)科學(xué)_劉剛_第22章痢疾(編輯修改稿)
2024-11-12 17:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 鑒別 ? 共同點 : ? 多發(fā)于于夏秋季節(jié)，病位在胃腸，皆由外感時邪、內(nèi)傷飲食而發(fā)病，癥狀都有大便次數(shù)增多。 區(qū)別 : ? ? 痢疾為濕熱、疫毒、飲食壅滯于腸中，與氣血相搏結(jié)，脂膜血絡(luò)受損。 ? 泄瀉為濕邪內(nèi)停，脾虛濕盛，運化失職，濕濁內(nèi)生，混雜合污而下，病機(jī)關(guān)鍵在于脾胃功能障礙。 ? 痢疾大便次數(shù)雖多而量少，排出赤白膿血便，便而不爽 ? 泄瀉大便溏薄，糞便清稀，或如水，或完谷不化，甚則滑脫不禁，無赤白膿血便瀉而不爽。 ? 痢疾里急后重感明顯，甚則滯澀難下。 ? 泄瀉無里急后重感。 ? 痢疾病位在腸 ? 泄瀉病位在脾胃 聯(lián)系 : ? 瀉、痢兩病在一定條件下，又可以相互轉(zhuǎn)化，或先瀉后痢，或先痢而后轉(zhuǎn)瀉。 ? 一般認(rèn)為 先瀉后痢 病情加重，病機(jī)由淺入深； 先痢后瀉 為病情減輕，病機(jī)由深出淺，所謂 “先滯后利者易治，先利后滯著難治”。 【 辨證論治 】 ? 一、辨證要點 ? 、虛痢 ? 初痢及年輕體壯患痢者多實； 久痢及年高體弱患痢者多虛。 ? 腹痛脹滿，痛而拒按， 痛時窘迫欲便， 便后里急后重暫時減輕者為實 ；腹痛綿綿，痛而喜按，便后里急后重不減，墜脹甚者為虛。 、熱痢 ? 大便排出膿血，色鮮紅，赤白甚于紫黑，濃厚粘稠腥臭，腹痛，里急后重感明顯，口渴喜冷飲， 或口臭小便黃或短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者屬熱； ? 大便排出赤白，色晦暗，清淡無臭， 腹痛喜按，里急后重不明顯，面白肢冷形寒，舌淡苔白，脈沉細(xì)者屬寒。 二、治療原則 ? 熱痢清之 ? 寒痢溫之 ? 初痢實則通之 ? 久痢虛則補(bǔ)之 ? 寒熱交錯者清溫并用 ? 虛實夾雜者通澀兼施 熱痢、初痢 ——清通 ? 初痢 以實證、濕熱證較為多見 ? 濕熱疫毒、飲食積滯 ? 清腸、清熱、解毒、化濕、燥濕 ——實證初痢的常用之法。 氣血凝滯，脂膜血絡(luò)損傷 －調(diào)氣和血 ? 劉河間指出 :“調(diào)氣則后重自除，行血則便膿自愈 ” ， ? 調(diào)氣，是調(diào)理大腸之氣滯，鼓舞脾胃之氣機(jī)； ? 和血，是行血和血涼血，以消血液之凝滯，修復(fù)血絡(luò)之損傷。 寒痢 － 溫中理脾， 痢虛 －補(bǔ)之 ? 中焦氣虛，陽氣不振，滑脫不禁， 溫補(bǔ)中焦，健運脾胃，固攝腸腑。 ? 顧護(hù)胃氣，應(yīng)貫穿于治痢過程之始終。 痢疾之禁忌 ? 忌過早補(bǔ)澀 ? 忌峻下攻伐 ? 忌分利小便等 三、分證論治 ? ? 癥狀 :腹痛陣陣， 痛而拒按， 便后腹痛暫緩， 痢下赤白膿血， 粘稠如膠凍，腥臭，肛門灼熱， 小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 ? 治法 :清腸化濕，解毒，調(diào)氣行血。 ? 方藥 :芍藥湯。 方解 : ? 黃連、黃芩、大黃 —清熱化濕解毒，兼以推蕩積滯。 ? 當(dāng)歸、芍藥、甘草 —行血和營，緩急止痛。 ? 木香、檳榔 —理氣導(dǎo)滯。 ? 肉桂－辛能散結(jié)，熱可防以上各藥苦寒太過。 加減 : ? 可加金銀花、穿心蓮加強(qiáng)清熱解毒之效。 ? 兼飲食積滯，加萊菔子、神曲、山楂等消食化滯。 ? 濕重于熱者，痢下白多赤少，可去當(dāng)歸、黃芩，加茯苓、蒼術(shù)、厚樸、陳皮等健脾燥濕。 加減 : ? 熱重于濕者，痢下赤多白少，加白頭翁、黃柏、秦皮等直清里熱。 ? 痢下鮮紅者，加地榆、苦參、丹皮、側(cè)柏葉等涼血止痢。 ? 痢疾初起，兼見表證惡寒發(fā)熱、頭痛身重者，用荊防敗毒散，解表舉陷，逆流挽舟。 ? 癥狀 :起病急驟，高熱， 嘔吐，繼而大便頻頻，以致失禁， 痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，里急后重感顯著 ，更甚者津液耗傷，四肢厥蒙 ，或神昏不清，嘔吐頻繁， 驚厥頻頻，瞳仁大小不等 ，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈滑數(shù)或微細(xì)欲絕。 治法 :清熱，解毒，涼血。 ? 方藥 :白頭翁湯合芍藥湯。 ? 方解 : ? 白頭翁 —清熱解毒涼血 ? 黃連、黃芩、黃柏、秦皮 —清熱解毒化濕 ? 當(dāng)歸、芍藥 —活血 ? 木香、檳榔 —行氣。 加減 : ? 加金銀花、丹皮、地榆、穿心蓮，加強(qiáng)解毒的功效。 ? 發(fā)生厥脫，加用生脈 (參麥 )注射液、參附青注射液靜脈推注或滴注，以益氣固脫。 ? 發(fā)生神昏、驚厥，加清開靈注射液等靜脈滴注，并加神犀丹、紫雪丹灌服。 ? 厥脫、神昏、驚厥同時出現(xiàn)者，則最為險候，必須采用綜合性搶救措施，中西醫(yī)結(jié)合治療，以挽其危。 ? 癥狀 :腹痛拘急， 痢下赤白粘凍，白多赤少，或純?yōu)榘變?，里急后重，脘脹腹?jié)M，頭身困重 ，舌苔白膩，脈濡緩。 ? 治法 :溫中燥濕，調(diào)氣和血。 ? 方藥 :不換金正氣散。 方解 : ? 藿香－芳香化濕 ? 蒼
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