中醫(yī)內(nèi)科學課件眩暈(編輯修改稿)
2025-06-22 00:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 證論治 】 一、辨證要點 辨相關(guān)臟腑 肝陽上亢 眩暈兼見頭脹痛、面色潮紅、急躁易怒、口苦脈弦等癥狀。 脾胃虛弱 , 氣血不足 眩暈 , 兼有納呆、乏力、面色 晄 白等癥狀。 脾失健運 , 痰濕中阻 眩暈 , 兼見納呆嘔惡、頭痛、苔膩諸癥。 腎精不足 眩暈 ,多兼有腰酸腿軟、耳鳴如蟬等癥 。 中醫(yī)內(nèi)科 ——眩暈 22 2. 辨標本虛實 虛證 病程較長 , 反復發(fā)作 , 遇勞即發(fā) , 伴兩目干澀 , 腰膝酸軟 , 或面色 晄 白 , 神疲乏力 ,脈細或弱者 ,。 精血不足 氣血虧虛 實證 病程短 , 或突然發(fā)作 , 眩暈重, 視物旋轉(zhuǎn) , 伴嘔惡痰涎 , 頭痛 , 面赤 , 形體壯實者 。 痰濕所致者 , 頭重昏蒙 , 胸悶嘔惡 , 苔膩脈滑 ； 瘀 血所致者 , 頭昏頭痛 , 痛點固定 , 唇舌紫暗 , 舌有 瘀斑 ； 肝陽風火，眩暈、面赤、煩躁、口苦、肢麻震顫、甚則昏仆，脈弦有力。 中醫(yī)內(nèi)科 ——眩暈 23 二、治療原則 眩暈的治療原則是 ： 補虛瀉實 , 調(diào)整陰陽 。 虛者 ： 滋養(yǎng)肝腎 , 補益氣血 , 填精 生髓 。 實證 ： 平肝潛陽 , 清肝瀉火 , 化痰行 瘀 。 中醫(yī)內(nèi)科 ——眩暈 24 三、證治分類 肝陽上亢證 主證： 眩暈 , 耳鳴 , 頭目脹痛 , 兼證： 口苦 , 失眠多夢 , 遇煩勞郁怒而加重 , 甚則仆倒 , 顏面潮紅 ,急躁易怒 , 肢麻震顫 , 舌脈： 舌紅苔黃 , 脈弦或數(shù)。 證機概要 : 肝陽風火 , 上擾清竅。 治法 : 平肝潛陽 , 清火熄風。 代表方 : 天麻鉤藤飲加減。本方功用平肝潛陽 , 清火熄風 , 可用于肝陽偏亢 , 風陽上擾而導致的眩暈 。 中醫(yī)內(nèi)科 ——眩暈 25 常用藥 : 天麻、石決明、鉤藤平肝潛陽熄風 ； 牛膝、杜仲、桑寄生補益肝腎 ； 黃 芩 、山 梔 、菊花清肝瀉火 。 白 芍 柔肝滋陰。 加減： 1． 若肝火上炎 , 口苦目赤 , 煩躁易怒者 , 酌加龍膽草、丹皮、夏枯草 。 2． 若肝腎陰虛較甚 , 目澀耳鳴 , 腰酸膝軟 , 舌紅少苔 , 脈弦細數(shù)者 , 可酌加 枸杞 子、首烏、生地、麥冬、玄參 ； 3． 若見目赤便秘 , 可選加大黃、芒硝或當歸龍 薈 丸以通腑泄熱 , 4． 若眩暈劇烈 , 兼見手足麻術(shù)或震顫者 , 加 羚 羊角、石決明、生龍骨、生牡 蠣 、全 蝎 、 蜈蚣 等鎮(zhèn)肝熄風 , 清熱止 痙。 中醫(yī)內(nèi)科 ——眩暈 26 2. 氣血 虧 虛證 主證： 眩暈動則加劇 , 勞累即發(fā) , 兼證： 面色 晄 白 , 神疲乏力 , 倦怠懶言 , 唇甲不 華 , 發(fā)色不澤 , 心悸少寐 , 納少腹脹 , 舌脈： 舌淡苔薄白 , 脈細弱 。 證機概要 : 氣血虧虛 , 清陽不展 , 腦失所養(yǎng)。 治法 : 補益氣血 , 調(diào)養(yǎng)心脾。 代表方 : 歸脾湯加減。本方功用補益氣血 , 健脾養(yǎng)心， 主治因心脾兩虛 , 氣血不足而導致的眩暈等。 常用藥 : 黨參、 白 術(shù)、黃 芪 益氣健脾 ； 當歸、熟地、龍眼肉、大棗補血生血養(yǎng)心 ； 茯 苓、炒扁豆補中健脾 ； 遠志、棗仁養(yǎng)血安神 。 中醫(yī)內(nèi)科 ——眩暈 27 加減： 1． 若中氣不 足 , 清陽不升 , 兼見氣短乏力 , 納少神疲 , 便清下墜 , 脈象無力者 , 可合用補中益氣湯 ； 2． 若自汗時出 , 易于感冒 , 當重用黃 芪 , 加防風、浮小麥益氣固表斂汗 ； 3． 若脾虛濕盛 , 腹瀉或便 溏 , 腹脹納呆 , 舌淡舌胖 , 邊有齒痕 , 可酌加 薏苡 仁、炒扁豆、澤瀉等 , 當歸宜炒用 ； 4． 若兼見形寒
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