中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--問診(編輯修改稿)
2025-02-24 20:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 60。例如：一 56歲男性病人，胸骨后疼痛逐漸加重 2小時就診。 2年前，病人首次活動后發(fā)生胸痛，于幾分鐘后消失。一年前，發(fā)作更頻繁，診斷為心絞痛，口服心痛定（ 10mg）每日三次，治療半月后疼痛消失。 （四）問診時醫(yī)生的態(tài)度要誠懇友善n 耐心與患者交談，細(xì)心聽取患者的陳述。對病人的回答不確切和不滿意時要耐心啟發(fā)病人思考回憶。如 “不用急，再想一想，能不能再確切些？如發(fā)病時間，病情變化等 ”。n 更不要因急于了解情況進行套問和逼問，以免病人為滿足醫(yī)生而隨聲附和或躲避回答，如 “你腹痛時伴有惡心嘔嗎？ ……” ， “你上胸痛時向左肩放射嗎？ ”。（五）避免重復(fù)提問 避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語n 提問時要注意系統(tǒng)性、目的性和必要性。n 醫(yī)生應(yīng)全神灌注地傾聽病人的回答，不應(yīng)問了又問，雜亂無章的提問是漫不經(jīng)心的表現(xiàn)，這樣會降低病人對醫(yī)生的信心和期望。n 更要避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，如端坐呼吸、里急后重、間歇跛行 …… 等，這些醫(yī)用術(shù)語即使文化程度較高的病人也難免發(fā)生錯誤理解，以致病史資料不確切，困擾了診斷思維。（六）注意及時核實病人陳述中不確切或有疑問的情況n 如果病人提供了特定的診斷和用藥，就應(yīng)問明診斷是如何作出的及用藥劑量。n 還要核實其他一些信息，包括飲酒史、吸煙史、興奮藥品和咖啡因服用史，以及過敏史。有關(guān)習(xí)慣和嗜好方面的情況應(yīng)包括名稱、用量和時間。例如：飲酒史，應(yīng)問清喝什么酒、喝多少、多長時間、以及喝酒的方式等。特殊情況的問診技巧 n （ 1） 緘默與憂傷 有時患者緘默不語，甚至不主動敘述其病史，并不意味著病人沒有求醫(yī)動機和內(nèi)心體驗，它可能是由于疾病使患者對治療喪失信心或感到絕望所致。對此，醫(yī)師應(yīng)注意觀察病人的表情、目光和軀體姿勢，為可能的診斷提供線索；另一方面，也要以尊重的態(tài)度，耐心地向病人表明醫(yī)師理解其痛苦并通過言語和恰當(dāng)?shù)能|體語言給病人以信任感，鼓勵其客觀地敘述其病史。有時醫(yī)師所提的問題觸及到患者的敏感方面而使其傷心；也可能由于問題未切中要害或批評性的提問使患者沉默或不悅；或因醫(yī)師用過多、過快的直接提問，使患者惶惑而被動，對這些都應(yīng)及時察覺，予以避免。如患者因生病而傷心或哭泣，情緒低落，醫(yī)生應(yīng)予安撫、理解并適當(dāng)?shù)却p慢問診速度，使患者鎮(zhèn)定后繼續(xù)敘述病史。n （ 2） 焦慮與抑郁 應(yīng)鼓勵焦慮患者講出其感受，注意其語言的和非語言的各種異常的線索，確定問題性質(zhì)。給予寬慰和保證應(yīng)注意分寸，如說 “不用擔(dān)心，一切都會好起來的 ”這一類話時，首先應(yīng)了解患者的主要問題，確定表述的方式，以免適得其反，使患者產(chǎn)生抵觸情緒，交流更加困難。如詢問患者通常的情緒如何，對未來、對生活的看法，如疑及抑郁癥，應(yīng)按精神科要求采集病史和作精神檢查。n （ 3） 多話與嘮叨 病人不停地講，醫(yī)生不易插話及提問，一個問
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