中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛ppt課件(編輯修改稿)
2024-11-30 16:26 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 弦數(shù)。 ? 3．辨虛實(shí)：實(shí)者多痛而脹，大便秘結(jié)，拒按，食后痛甚，痛處固定不移，脈多實(shí)；而虛者多痛而不脹，大便溏薄，喜溫喜按，饑而痛增，痛無(wú)定處，脈多虛。 ? 4．辨氣血：在氣者，多為初痛， 有氣滯、氣虛之分。（ 1）其中，氣滯者，多見(jiàn)脹痛，或涉及兩脅，或兼見(jiàn)惡心嘔吐，噯氣頻頻，疼痛與情志因素顯著相關(guān)；（ 2）氣虛者，指脾胃氣虛，除見(jiàn)胃脘疼痛或空腹痛劇外，兼見(jiàn)飲食減少，食后腹脹，大便溏薄，面色少華，舌淡脈弱等。 在血者，多為久痛，持續(xù)刺痛，痛有定處，舌質(zhì)紫暗， 或兼見(jiàn)嘔血、便血。 ? 5．辨臟腑：胃痛與肝脾皆有關(guān)連。 ? 在胃：多屬初發(fā)，多由外感或傷食所致，癥見(jiàn)胃脘脹痛、悶痛、痛無(wú)休止、噯氣、大便不爽，脈滑。 ? 在脾：多屬久病，胃中隱痛，饑時(shí)尤甚、進(jìn)食可緩，勞倦則重，休息則輕，面色萎黃，疲乏無(wú)力，大便溏薄，脈緩。 ? 在肝：每與情志不遂有關(guān)，常反復(fù)發(fā)作，胃脘脹痛連脅，竄走不定，太息為快，脈弦。 ? 二、 治療原則 ? 治療以 理氣和胃止痛 為主 ，審證求因，辨證施治。邪盛以祛邪為急，正虛以扶正為先，虛實(shí)夾雜者，則當(dāng)祛邪扶正并舉。雖有 “ 通則不痛 ”之說(shuō)，但決不能局限于狹義的 “ 通 ” 法，要從廣義的角度去理解和運(yùn)用 “ 通 ” 法，正如葉天士所謂 “ 通字須究氣血陰陽(yáng) ” 。屬于胃寒者，散寒即所謂通；屬于食停者，消食即所謂通；屬于氣滯者，理氣即所謂通；屬于熱郁者，泄熱即所謂通；屬于血瘀者，化瘀即所謂通；屬于陰虛者，益胃養(yǎng)陰即所謂通；屬于陽(yáng)虛者，溫運(yùn)脾陽(yáng)即所謂通。根據(jù)不同病機(jī)而采取相應(yīng)治法，才能善用 “ 通 ” 法。 三、證治分類 ? 1．寒邪客胃證 ? 胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。 ? 證機(jī)概要：寒凝胃脘，陽(yáng)氣被遏，氣機(jī)阻滯。 ? 治法：溫胃散寒，行氣止痛。 ? 代表方：香蘇散合良附丸加減。常用藥： 良姜溫胃散寒，香附行氣止痛。根據(jù)辨證隨證加減。胃寒較輕者，可服生姜紅糖湯即可止痛散寒。 ? 臨床應(yīng)用 ? 、干姜； ? 、陳皮； ? 、生姜； ? 、雞內(nèi)金； ? ，寒熱錯(cuò)雜，用半夏瀉心湯。 ? 2．飲食傷胃證 ? 胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。 ? 證機(jī)概要：飲食積滯，阻塞胃氣。 ? 治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。 ? 代表方：保和丸加減。本方消食導(dǎo)滯，適用于脘滿不食、噯腐吐食的胃痛證。 ? 常用藥：神曲、山楂、萊菔子消食導(dǎo)滯；茯苓、半夏、陳皮和胃化濕；連翹散結(jié)清熱。 ? 臨床應(yīng)用 ? １．脘腹脹甚，加厚樸、檳榔； ? ２．食積化熱加黃芩、黃連； ? ３．大便秘結(jié)，合用小承氣湯。 ? 3．肝氣犯胃證 ? 胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長(zhǎng)嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。 ? 證機(jī)概要：肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯。 治法：疏肝解郁，理氣止痛。 ? 代表方：柴胡疏肝散加減。本方具有疏肝理氣的作用，用于治療胃痛脹悶、攻撐連脅之證。 ? 常用藥：柴胡、芍藥、川芎、郁金、香附疏肝解郁；陳皮、枳殼、佛手、甘草理氣和中。 ? 臨床應(yīng)用 ? １．脹重加青皮、郁金、木香； ? ２． 痛甚加川楝子、延胡索； ? ３．噯氣頻作加半夏、旋復(fù)花 ? 4．濕熱中阻證 ? 胃脘疼痛，痛勢(shì)急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 ? 證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃氣痞阻。 ? 治法：清化濕熱，理氣和胃。 ? 代表方：清中湯加減。 ? 常用藥：黃連、梔子清熱燥濕；制半夏、茯苓、草豆蔻祛濕健脾；陳皮、甘草理氣和中。 ? 臨床應(yīng)用 ? １．熱甚便秘加大黃、枳實(shí)； ? ２．氣滯腹脹加厚樸、大腹皮。 ? 5．肝胃郁熱證 ? 癥狀：胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，心煩易怒，泛酸嘈雜， ? 口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 ? 治法：疏肝理氣，泄熱和胃。 ? 方藥：丹梔逍遙散。柴胡、當(dāng)歸、白芍解郁柔肝止痛， ? 丹皮、梔子清泄肝熱，白術(shù)、茯苓、甘草和中 ? 健胃。隨證加減。亦可選用化肝煎，滋水清肝 ? 飲。 ? 臨床應(yīng)用 ? １．肝體陰用陽(yáng)，陽(yáng)常有余，陰常不足，應(yīng)忌 ? 剛用柔，常用當(dāng)歸、白芍、佛手； ? ２．火熱內(nèi)盛，灼傷胃絡(luò)，而見(jiàn)吐血，用半夏瀉 ? 心湯。 ? 6．瘀血停胃證
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