肺炎內(nèi)科學(xué)ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-15 10:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，術(shù)后，機械通氣等。 病原學(xué) 常見致病菌， G+球菌 條件致病菌， G桿菌 感染方式 空氣 飛沫傳播 吸入，誤吸，空氣 飛沫傳播 發(fā)病情況 急 緩慢 癥狀體征 典型 不典型 病變分布 局限型，大葉或肺段分布 雙下葉，散在，成小葉、灶性分布 X線表現(xiàn) 大片致密影，界線清楚 彌漫性結(jié)節(jié)狀、斑點狀、小片狀陰影，內(nèi)有小透亮區(qū)，病變范圍不清 治療反應(yīng) 對抗生素敏感，療效好 對抗生素耐藥，療效欠佳 療程 短 遷延 預(yù)后 較好，多可治愈 不佳，死亡率高 24 臨床 表現(xiàn) 癥狀 呼吸道 咳嗽 咳痰 胸痛 氣促 全身 /肺外表現(xiàn) 發(fā)熱 肌痛 關(guān)節(jié)炎 胸膜炎 體征 肺部體征 視 觸 叩 聽 全身 /肺外體征 25 肺部體征 視診 觸診 叩診 聽診 充血期 局部呼吸 動度減弱 觸覺語顫 稍增強 輕度叩濁 呼吸音減低，捻發(fā)音，胸膜摩擦音 實變期 呼吸動度減弱 觸覺語顫 明顯增強 濁音或?qū)嵰? 語音共振明顯增強，支氣管呼吸音，胸膜摩擦音 消散期 逐漸變?yōu)? 清音 支氣管呼吸音逐漸減弱；濕啰音增多→ 消失 → 呼吸音正常 續(xù) : 體征 ２ 26 診斷與 鑒別診斷 確定肺炎診斷 評估嚴重程度 確定病原體 27 /下呼吸道感染區(qū)別 肺結(jié)核 肺癌 急性肺膿腫 肺血栓栓塞癥 非感染性肺部浸潤 確定肺炎診斷 28 【 鑒別診斷 】 不典型病例需鑒別 ⒈ 干酪樣肺炎 ① 肺結(jié)核史，結(jié)核中毒癥狀 ② X線顯示病變多在肺尖或鎖骨上下，多形性表現(xiàn)（密度不均，消散緩慢，且可形成空洞或肺內(nèi)播散） ③ 一般抗菌治療無效，抗結(jié)核治療有效 ④ 確診 ：痰中找到結(jié)核桿菌 29 2． 肺 癌 ① 中老年人多見 ② 急性感染中毒癥狀不明顯，一般不發(fā)熱或僅低熱；刺激性干咳、咯血、聲嘶、胸痛、體重下降等常見 ③ 影像學(xué)：反復(fù)同一部位炎癥 (阻塞性肺炎 )；肺門淋巴結(jié)腫大及肺不張。 ④ 確診 ：痰脫落細胞病理檢查，纖維支氣管鏡活檢，經(jīng)皮肺穿刺活檢等 續(xù) : 鑒別診斷 ４ 30 3． 急性肺膿腫 ① 咳嗽、咳大量膿臭痰 ② X線顯示膿腔及氣液平面 續(xù) : 鑒別診斷 ３ 31 4． 肺血栓栓塞癥 ① 靜脈栓塞的危險因素 ② 呼吸困難、胸痛、咯血、
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