【文章內(nèi)容簡介】 經(jīng))。[體狀相類詩] 弦長實大脈牢堅，牢位常居沉伏間。革脈芤弦自浮起。革虛勞實要詳看。[主病詩] 寒則牢堅里有余，腹心寒痛木乘脾。疝頹癥瘕何愁也，失血陰虛卻忌之。26．伏脈 伏脈。重按著骨，指下裁(通“才”，僅僅)功(脈經(jīng))。脈行筋下(刊誤)。[體狀詩] 伏脈推筋著骨尋，指間裁動隱然深。傷寒欲汗陽將解，厥逆臍疼證屬陰。[相類濕] 見沉脈。[主病詩] 伏為霍亂吐頻頻，腹痛多緣宿食停。蓄飲老痰成積聚，散寒溫里莫因循。食郁胸中雙寸伏，欲吐不吐常兀兀(兀w249。：高而上平樣。兀兀，此處形容心中難受的樣子)。當關(guān)腹痛困沉沉，關(guān)后疝疼還破腹(破腹：此處形容疼痛劇烈)。27．動脈 動乃數(shù)脈，見于關(guān)，上下無頭尾，如豆大，厥厥(厥：通“掘”。高起之意)動搖。[體狀詩] 動脈搖搖數(shù)在關(guān)，無頭無尾豆形團。其原本是陰陽搏，虛者搖兮勝者安。[相類詩] 見數(shù)脈。[主病詩] 動脈專司痛與驚，汗因陽動熱因陰?；驗樾沽【袛伈。凶油鼍颖?。28．疾脈 疾脈?？煊跀?shù)而疾。呼吸之間脈七至(滑氏)[體狀詩] 疾為急疾，數(shù)之至極；七到八至，脈流薄疾。[主病詩] 疾為陽極。陰氣欲竭；脈號離經(jīng)，虛魂將絕；漸進漸疾，且多殞滅。左寸居疾，勿戢(戢：收斂)自焚；右寸居疾，金被火乘。左關(guān)疾也。肝陰已絕；右關(guān)疾也，脾陰消竭。左尺疾今，涸轍(涸轍：出自成語“涸轍之鮒”，喻處于困境，亟待援助)難濡；右尺疾兮，赫曦(赫曦：光明盛大貌)過極。(脈診分別取材于《瀕湖脈學(xué)》、《診家正眼》)一、診色歌五色辨征，望診之要。色分常病，浮沉澤夭。微甚清濁，散摶宜曉。一生不變，是為主色。四季轉(zhuǎn)移，名為客色。病色異常，善惡宜量。含蓄明亮，預(yù)后佳良。暗晦暴露，其后不祥。五色主病，宜細分認。青主寒瘀，又主痛驚。青黑寒痛，青白虛風(fēng)。青紫瘀阻，青赤肝火。赤主熱汪，虛實宜分。顴紅如妝，證屬戴陽。面黃浮腫，脾虛濕阻。面目身黃，病屬黃疸。黃如橘子，濕熱陽黃。黃如煙熏，寒濕陰黃。白主寒虛，脫血奪氣。淡白氣虛，晄白陽虛。白而無華，脫血奪氣。黑主腎虛，寒痛飲瘀。面色黧黑，腎陽虛衰。黑而干焦，虛火上熏。眼眶發(fā)黑，腎虛水泛。面色紫黑，瘀血內(nèi)停。二、察舌辨證歌舌之與苔，首須辨識。苔察氣病，舌候血疾。陰陽表里，寒熱虛實。邪氣淺深，察苔可知。臟腑虛實，舌質(zhì)可識。舌質(zhì)淡白。主寒主虛。淡白胖嫩，陽虛寒汪。淡白瘦薄，氣血兩虛。紅舌主熱，尚有區(qū)別。舌紅苔黃，證屬實熱。絳色深紅，亦主熱征。舌絳起刺，溫?zé)醾鳡I。舌絳無苔，陰虛火旺。紫舌主病，寒熱之分。紫絳干枯，熱盛傷津。淡紫濕潤，血瘀寒凝。青舌主病，惟一主寒。寒凝陽郁，癡血凝滯。蒼老嬌嫩，虛實分明。堅斂蒼老。皆屬實證。浮胖嬌嫩，均屬虛證。胖大瘦薄，容易辨識。胖嫩淡白，脾腎陽慮。胖大色紅，脾胃濕熱。腫脹色紫，中毒所致。瘦薄色淡，氣血兩虛。瘦薄色紅，陰虛火旺。舌生芒刺，邪盛熱熾。兼焦黃苔，氣分熱極。絳舌無苔，熱入營血。舌面裂紋，熱盛傷陰。血虛不潤，脾虛濕侵。舌邊齒痕，脾虛濕盛。光滑無苔，津液枯竭。強硬舌體，活動不靈。熱入心包，高熱傷津。肝風(fēng)夾痰，阻于廉泉。痿軟舌體，無力屈伸。痿廢不靈，氣血俱虛。熱灼傷津，陰虧已極。顫動不定，不能自主。蠕蠕微動，氣血俱虛。熱極生風(fēng)，習(xí)習(xí)煽動。歪邪一側(cè)，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。吐弄舐舌，心脾積熱。小兒驚風(fēng)，臨床可見。短縮舌體，不能伸長。宗凝筋脈，疫濁內(nèi)阻。熱極生風(fēng)，病屬危險。白苔主表，亦主濕寒。薄白而潤，外感風(fēng)寒。苔白舌紅，風(fēng)溫初染。白滑舌淡，里濕里寒。白而積粉，瘟疫內(nèi)癰。蒼白燥裂，津液暴傷。黃苔主病，屬里屬熱。淡黃熱輕，深黃熱重。舌苔焦黃，陽明熱結(jié)。灰苔主里，有寒有熱。苔灰而干，熱熾津傷。苔灰而潤，痰飲內(nèi)停。黑而燥裂，熱極津枯。黑而滑潤，寒極陽衰。苔質(zhì)厚薄，主邪淺深。薄苔主表，邪淺病輕。厚苔入里。濕食痰飲。潤燥滑苔，可察津液。潤澤正常，津液未傷。燥舌主病，熱盛津傷。舌苔水滑，為濕為寒。腐苔松厚，揩之即去。正將化邪，陽氣有余。膩苔黏膩，刮之不去。痰濕踞中，陽被陰遏。舌苔剝落，氣陰兩傷。苔薄漸厚，邪盛病進。苔厚漸薄。正復(fù)邪退。驟增驟退。病情暴變。有根無根。胃氣存亡。三、病脈順逆訣脈之主病，有宜不宜；陰陽順逆，吉兇可推。中風(fēng)之脈，卻喜浮遲；堅大急疾，其兇可知。傷寒熱病，脈喜浮洪；沉微澀小，證反必兇。汗后脈靜，身涼則安；汗后脈躁，熱甚必難。陽證見陰，命必危殆；陰江見陽，雖困無害。勞倦傷脾，脈當虛弱；自汗脈躁，死不可卻。瘧脈自弦，弦遲多寒；弦數(shù)多熱，代散則難。泄瀉下痢，沉小滑弱；實大浮數(shù)，發(fā)熱則惡。嘔吐反胃，浮滑者昌；沉數(shù)細澀，結(jié)腸者亡。霍亂之侯，脈代勿訝；舌卷囊縮，厥伏可嗟。嗽脈多浮，浮濡易治；沉伏而緊，死期將至。喘急抬肩，浮滑是順；沉澀肢寒，切為逆證?；馃嶂C，洪數(shù)為宜；微弱無神，根本脫離。骨蒸發(fā)熱，脈數(shù)而虛；熱而澀小，必殞其軀。勞極諸虛，浮軟微弱；土敗雙弦，火炎細數(shù)。失血諸證，脈必見芤；緩小可喜，數(shù)大堪憂。蓄血在中，牢大卻宜；沉澀而微，速愈者稀。三消之脈，數(shù)大者生；細微短澀，應(yīng)手堪驚。小便淋閉，鼻色必黃；實大可療，澀小知亡。癲乃重陰，狂乃重陽；浮洪吉象，沉急兇殃。癇宜浮緩，沉小急實；但弦無胃，必死不失。心腹之病，其類有九；細遲速愈，浮大延久。疝屬肝病，脈必弦急；牢急者生，弱急者死。黃疸濕熱，洪數(shù)便宜；不妨浮大，微澀難醫(yī)。腫脹之脈，浮大洪實；細而沉微，歧黃無術(shù)。五臟為積，六腑為聚；實強可生，沉細難愈。中惡腹脹，緊細乃生；浮大為何？邪氣已深。癰疽未潰，洪大脈宜；及其已潰，洪大最忌。肺癰已成，寸數(shù)而實；肺痿之證，數(shù)而無力。癰痿色白，脈宜短澀：數(shù)大相逢，氣損血失。腸癰實熱，清數(shù)相宜：沉細無根，其死可期。婦人有子，陰搏陽別；少陰動甚，其胎已結(jié)。滑疾而散，胎必三月；按之不散，五月可別。(《醫(yī)宗金鑒四診心法要訣》)四、敗脈歌雀啄連連，止而又作。屋漏水霤，半時一落。彈石沉弦，按之指搏。乍疏乍密，亂如解索。本息未搖，魚翔相若。蝦游冉冉，忽然一躍。釜沸空浮，絕無根腳。偃刀堅急，循刃責(zé)責(zé)。轉(zhuǎn)豆累累，如循薏仁。麻促細亂，其脈失神。敗脈十種。自古以聞；急救下藥，必須認真。(《醫(yī)宗金鑒四診心法要訣》)五、辨證的內(nèi)容與步驟辨病位表或里，臟腑或某一具體部位。辨病因感受六淫或內(nèi)傷七情等具體病因。辨病性區(qū)分寒、熱、虛、實病情及具體的氣、血、痰、濕、食、滯、瘀等。辨病情辯明具體病情的輕重緩急及標本主次。辨病饑根據(jù)，中醫(yī)學(xué)理論，結(jié)合患者的全面情況綜合闡釋病證機制。定證名通過分祈對疾病的位、因、性、情、勢等進行高度概括，得出完整規(guī)范的證名診斷。注意，在臨床實踐中，以上內(nèi)容和步驟不可機械操作，應(yīng)據(jù)具體情況靈活應(yīng)用，并要把握好以下3點：1．以主癥為中心收集資料和進行辨證。2．全面分析，力求準確判斷病因病性。3．個別癥狀，可能是辨證的關(guān)鍵，不可忽略。第四篇：2015考研中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(自己考研整理總結(jié)+另附中內(nèi)歌訣)一、感冒病名首見北宋《仁齋直指方諸風(fēng)》元代朱丹溪提出辛溫、辛涼治法；明清感冒與傷風(fēng)互稱。治則：解表達邪忌用補斂之品：辛溫解表－荊防敗毒散或蔥豉湯加味 ：辛涼解表－銀翹散或蔥豉桔梗湯 ：清暑祛濕解表－新加香薷飲：益氣解表－參蘇飲、玉屏風(fēng)散（表虛自汗）：滋陰解表－加減葳蕤湯二、咳嗽劉河間提出咳與嗽有別。醫(yī)學(xué)心語論病理。素問：由皮毛先受邪氣而致。五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。外感咳嗽宣肺散邪為主；內(nèi)傷咳嗽祛邪扶正，標本兼治。外感咳嗽：疏風(fēng)散寒、宣肺止咳－三拗湯合止咳散 ：疏風(fēng)清熱、宣肺化痰－桑菊飲：疏風(fēng)清肺、潤燥止咳－桑杏湯（涼燥杏蘇散）內(nèi)傷咳嗽：燥濕化痰、理氣止咳－二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯：清熱肅肺，豁痰止咳－清金化痰湯：清肺瀉肝、順氣降火－黛蛤散合加減瀉白散 ：滋陰潤肺、化痰止咳－沙參麥冬湯三、肺癰金匱要略首提病名；備急千金要方之葦莖湯清熱排膿 期：疏散風(fēng)熱、清肺化痰－銀翹散：清肺解毒，化瘀消癰－千金葦莖湯合如金解毒散若熱毒瘀結(jié)，咯濃濁痰，腥臭味重，合犀黃丸：解毒排膿－加味桔梗湯若形證俱實，脹喘不得臥，大便秘結(jié)，脈滑數(shù)，可加桔梗白散，峻驅(qū)濃痰：清養(yǎng)補肺－沙參清肺湯或桔梗杏仁煎四、哮證朱丹溪首創(chuàng)病名；明虞摶醫(yī)學(xué)正傳區(qū)別哮與喘 1）寒哮：溫肺散寒、化痰平喘－射干麻黃湯或小青龍湯 2）熱哮：清熱宣肺、化痰定喘－定喘湯或越婢加半夏湯 3）寒包熱哮：解表散寒，清化痰熱－小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減4）風(fēng)痰哮證：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘－三子養(yǎng)親湯加味 5）虛哮證：補肺納腎，降氣化痰－平喘固本湯加減附喘脫危證：補肺納腎，扶正固脫－回陽急救湯合生脈飲 1）肺脾氣虛證：健脾益氣，補土生金－六君子湯加減 2）肺腎兩虛證：補肺益腎－生脈地黃湯合金水六君煎加減 補充腎虛證：補腎攝鈉－金匱腎氣丸、七味都氣丸腎虛不能納氣者用參蛤散五、喘證1．實喘1）風(fēng)寒壅肺：宣肺散寒－麻黃湯合華蓋散加減若汗出而喘不平，用桂枝加厚樸杏子湯 寒飲內(nèi)伏，復(fù)感外寒引發(fā)者用小青龍湯2）表寒肺熱：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘湯 3）痰熱郁肺：清熱化痰，宣肺平喘－桑白皮湯4）痰濁阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘－二陳湯合三子養(yǎng)親湯 5）肺氣郁痹：開郁降氣平喘—五磨飲子 2．虛喘1）肺氣虛耗：補肺益氣養(yǎng)陰－生脈散合補肺湯（補中益氣湯）2）腎虛不納：補腎納氣—金匱腎氣丸合參蛤散3）正虛喘脫：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣—參附湯送服黑錫丹六、肺癆宋代許叔微《普濟本事方》明確病因為“肺蟲” 元代葛可久《十藥神書》收載十方，治療肺癆第一部專著 朱丹溪滋陰降火；明代虞摶醫(yī)學(xué)正傳提出“殺蟲”“補虛” 1）肺陰虧損：滋陰潤肺－月華丸2）虛火灼肺：滋陰降火－百合固金丸合秦艽鱉甲散 3）氣陰耗傷：益氣養(yǎng)陰－保真湯或參苓白術(shù)散加減 4）陰陽兩虛：滋陰補陽－補天大造丸七、肺脹內(nèi)經(jīng)首載病名 《丹溪心法》：痰挾瘀血礙氣而??；《證治匯補》分虛實。1）肺腎氣虛：補肺納腎、降氣平喘－平喘固本湯、補肺湯 2）陽虛水泛：溫腎健脾、化飲利水－真武湯合五苓散若喘脫，急用參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹，再用皺肺丸 3）痰蒙神竅：滌痰、開竅、熄風(fēng)－滌痰湯（安宮、至寶丹）4）痰濁壅肺：化痰降氣，健脾益肺—蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯（小青龍湯）5）痰熱郁肺：清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏湯或桑白皮湯八、痰飲《金匱》始有名稱，提出“用溫藥和之”治則 《仁齋直指方》區(qū)分痰與飲；提出飲清稀而痰濁清代葉天士重視脾、腎，提出“外飲治脾，內(nèi)飲治腎” 1．痰飲1）脾陽虛弱：溫脾化飲－苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯 2）飲留胃腸：攻下逐飲－甘遂半夏湯合已椒藶黃丸 2．懸飲1）絡(luò)氣不和：理氣和絡(luò)－香附旋覆花湯2）陰虛內(nèi)熱：滋陰清熱－沙參麥氣湯、瀉白散3）邪犯胸肺：和解宣利－柴枳半夏湯（麻杏石甘湯）4）飲停胸脅：攻逐水飲－十棗湯合椒目瓜蔞湯或控涎丹3．溢飲——外寒內(nèi)飲，水寒相雜：發(fā)表化飲—小青龍湯 4．支飲1）寒飲伏肺：溫肺化飲—小青龍湯2）脾腎陽虛：溫補脾腎、以化水飲－金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減九、血證《血證論》治血四法：止血、消瘀、寧血、補血 《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜補肝不宜伐肝，宜降氣不宜降火?！督饏T》創(chuàng)立瀉心湯、柏葉湯和黃土湯 《備急千金要方》首載犀角地黃湯 治則：治火、治氣、治血 1．鼻衄1）熱邪犯肺：清泄肺熱，涼血止血—桑菊飲 2）胃熱熾盛：清胃瀉火，涼血止血—玉女煎 3）肝火上炎：清肝瀉火，涼血止血—龍膽瀉肝湯 4）氣血虧虛：補氣攝血—歸脾湯 2．齒衄1）胃火熾盛：清胃瀉火，涼血止血—加味清胃散合瀉心湯 2）陰虛火旺：滋陰降火，涼血止血—六味地黃丸合茜根散 3．咳血1）燥熱傷肺：清熱潤肺、寧絡(luò)止血－桑杏湯2）肝火犯肺：清肝瀉肺、涼血止血－瀉白散合黛蛤散 3）陰虛肺熱：滋陰潤肺、寧絡(luò)止血－百合固金丸 4．吐血1）胃熱壅盛：清胃瀉火、化瘀止血－瀉心湯合十灰散 2）肝火犯胃：清肝瀉火、涼血止血－龍膽瀉肝湯 3）氣虛血溢：健脾益氣攝血－歸脾湯 5．便血1）腸道濕熱：清化濕熱，涼血止血—地榆散合槐角丸 2）氣虛不攝：益氣攝血—歸脾湯加減3）脾胃虛寒：健脾溫中，養(yǎng)血止血—黃土湯 6．尿血1）腎氣不固：補益腎氣，固攝止血—無比山藥丸 2）下焦?jié)駸幔呵鍩崂麧?、涼血止血－小薊飲子 3）腎虛火旺：滋陰降火、涼血止血－知柏地黃丸4）脾不統(tǒng)血：補中健脾、益氣攝血－歸脾湯（補中益氣湯）7．紫斑1）血熱妄行：清熱解毒，涼血止血—十灰散加減2）陰虛火旺：滋陰降火，寧絡(luò)止血—茜根散（六味地黃丸）3）氣不攝血：補氣攝血—歸脾湯十、心悸《內(nèi)經(jīng)》病因：宗氣外泄，心脈不同，突受驚恐，復(fù)感外邪 病名首見于《金匱》《傷寒》提出治則及炙甘草湯等 《醫(yī)學(xué)正傳》認為尚與與肝膽有關(guān)，并區(qū)分驚悸與怔忡 《醫(yī)林改錯》補充瘀血可致心悸，并記載血府逐瘀湯治療 1）心虛膽怯：鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)心安神－安神定志丸（虎磁朱）痰熱內(nèi)擾，胃失和降，致心神不安者，用黃連溫膽湯 2）心血不足：補血養(yǎng)心，益氣安神—歸脾湯氣血兩虛，血不養(yǎng)心，心動悸而脈結(jié)代用炙甘草湯 熱病后期，損及心陰而致心悸者用生脈散益氣養(yǎng)陰 3）心陽不振：溫補心陽、安神定悸—桂枝甘草龍骨牡蠣湯病情嚴重，汗出肢冷，面唇青紫，喘不得臥者，重用人參、附子，加服黑錫丹以回陽救逆4）陰虛火旺：滋陰清火、養(yǎng)心安神－天王補心丹或朱砂安神丸（如陰虛火旺，相火妄動，見 五心煩熱、夢遺腰酸者，予梔柏地黃丸）5）水飲凌心：振奮心陽，化氣行水、寧心安神—苓桂術(shù)甘湯（真武湯）6）心血瘀阻：活血化瘀、理氣通絡(luò)－桃仁紅花煎合桂枝龍骨牡蠣湯7）痰火擾心：清熱化痰，寧心安神—黃連溫膽湯十一、胸痹病名首見《金匱》，“陽微陰弦”創(chuàng)立了瓜蔞薤白白酒湯等 明清《玉機微義》鑒別心痛與胃脘痛《醫(yī)林改錯》以血府逐瘀湯治胸痹心痛1）心血瘀阻：活血化瘀，通脈止痛－血府逐瘀湯加減 2）氣滯心胸：疏肝理氣，活血通絡(luò)－柴胡疏肝散加減 3）痰濁閉阻：通陽泄?jié)?，豁痰宣痹－瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯4）寒凝心脈：辛溫散寒、宣通心陽－枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減5）氣陰兩虛：益氣養(yǎng)陰，活血通脈－生脈散合人參養(yǎng)榮湯 6）心腎陰虛：滋陰清火、養(yǎng)心和絡(luò)－天王補心丹合炙甘草湯加減7）心腎陽虛：溫補陽氣、