【正文】 損及心陰而致心悸者用生脈散益氣養(yǎng)陰 3）心陽不振：溫補(bǔ)心陽、安神定悸—桂枝甘草龍骨牡蠣湯病情嚴(yán)重，汗出肢冷，面唇青紫，喘不得臥者，重用人參、附子，加服黑錫丹以回陽救逆4）陰虛火旺：滋陰清火、養(yǎng)心安神－天王補(bǔ)心丹或朱砂安神丸（如陰虛火旺，相火妄動，見 五心煩熱、夢遺腰酸者，予梔柏地黃丸）5）水飲凌心：振奮心陽，化氣行水、寧心安神—苓桂術(shù)甘湯（真武湯）6）心血瘀阻：活血化瘀、理氣通絡(luò)－桃仁紅花煎合桂枝龍骨牡蠣湯7）痰火擾心：清熱化痰，寧心安神—黃連溫膽湯十一、胸痹病名首見《金匱》，“陽微陰弦”創(chuàng)立了瓜蔞薤白白酒湯等 明清《玉機(jī)微義》鑒別心痛與胃脘痛《醫(yī)林改錯》以血府逐瘀湯治胸痹心痛1）心血瘀阻：活血化瘀，通脈止痛－血府逐瘀湯加減 2）氣滯心胸：疏肝理氣，活血通絡(luò)－柴胡疏肝散加減 3）痰濁閉阻：通陽泄?jié)?，豁痰宣痹－瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯4）寒凝心脈：辛溫散寒、宣通心陽－枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減5）氣陰兩虛：益氣養(yǎng)陰，活血通脈－生脈散合人參養(yǎng)榮湯 6）心腎陰虛：滋陰清火、養(yǎng)心和絡(luò)－天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減7）心腎陽虛：溫補(bǔ)陽氣、振奮心陽－參附湯合右歸飲加減十二、不寐病名首見于《難經(jīng)》；《金匱》酸棗仁湯治則：補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽（病機(jī)：陽盛陰衰，陰陽失調(diào)）1）肝火擾心：疏肝瀉火、鎮(zhèn)心安神－龍膽瀉肝湯2）痰熱擾心：清化痰熱、和中安神－黃連溫膽湯加減 3）心脾兩虛：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神－歸脾湯加減4）心腎不交：滋陰降火，交通心神—六味地黃丸合交泰丸 5）心膽氣虛：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志—安神定志丸合酸棗仁湯加減十三、厥證陰陽失調(diào)，氣機(jī)逆亂 《內(nèi)經(jīng)》：a突然昏倒，不知認(rèn)人事；b肢體和手足逆冷 《金匱》《傷寒》論厥，主要以手足逆冷為主 明代《醫(yī)學(xué)入門》區(qū)分外感發(fā)厥與內(nèi)傷雜病厥證 1．氣厥1）實(shí)證：開竅、順氣、解郁－通關(guān)散合五磨飲子 2）虛證：補(bǔ)氣、回陽、醒神－生脈注射液 2．血厥1）實(shí)證：平肝潛陽、理氣通瘀－羚角鉤藤湯或通瘀煎加減 2）虛證：補(bǔ)養(yǎng)氣血－急用獨(dú)參湯灌服，繼用人參養(yǎng)營湯 3．痰厥：行氣豁痰－導(dǎo)痰湯十四、自汗、盜汗《金匱》首載盜汗之名 《三因極一病證方論》鑒別自汗、盜汗1）肺衛(wèi)不固：益氣固表－桂枝加黃芪湯或玉屏風(fēng)散 2）心血不足：養(yǎng)血補(bǔ)心－歸脾湯3）陰虛火旺：滋陰降火－當(dāng)歸六黃湯加減4）邪熱郁蒸：清肝泄熱，化濕和營—龍膽瀉肝湯（四妙丸）十五、郁證《醫(yī)學(xué)正傳》首先采用“郁證”病名 朱丹溪提出氣血火食濕痰六郁，創(chuàng)立六郁湯、越鞠丸 1．實(shí)證1）肝氣郁結(jié)：疏肝解郁、理氣暢中－柴胡疏肝散 2）氣郁化火：疏肝解郁、清肝瀉火－丹梔逍遙散 3）痰氣郁結(jié)：行氣開郁、化痰散結(jié)－半廈厚樸湯 4）心神失養(yǎng)：養(yǎng)心安神、甘潤緩急－甘麥大棗湯 5）心脾兩虛：健脾養(yǎng)心、補(bǔ)益氣血－歸脾湯加減6）心腎陰虛：滋養(yǎng)心腎－天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減十六、癲狂《內(nèi)經(jīng)》病名；提出節(jié)食和服生鐵落的治法張仲景：心虛而血?dú)馍伲俺擞陉巹t為癲，邪乘于陽則為狂 明代區(qū)分癲狂；王清任創(chuàng)制癲狂夢醒湯治療瘀血發(fā)狂 癲病1）痰氣郁結(jié)：理氣解郁、化痰醒神－逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯 2）心脾兩虛：健脾益氣、養(yǎng)心安神－養(yǎng)心湯合越鞠丸加減 狂病3）痰火擾神：清心瀉火、滌痰醒神－生鐵落飲 4）：痰熱瘀結(jié)：豁痰化瘀、調(diào)暢氣血－癲狂夢醒湯 5）火盛傷陰：滋陰降火、安神定志－二陰煎（可合定志丸）十七、癇證《內(nèi)經(jīng)》“胎病”《證治匯補(bǔ)》提出陽癇、陰癇分證方法，并明確治則 發(fā)作期以開竅醒神為主；恢復(fù)休止期以祛邪補(bǔ)虛為主1）風(fēng)痰閉阻：滌痰熄風(fēng)、開竅定癇－定癇丸2）痰火擾神：清熱瀉火、化痰開竅－龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減3）瘀阻腦絡(luò)：活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)—通竅活血湯4）心脾兩虛：補(bǔ)益氣血，健脾寧心—六君子湯合歸脾湯 5）心腎陰虛：補(bǔ)益心腎，潛陽安神－左歸丸合天王補(bǔ)心丹十八、胃痛《蘭室秘藏》首立“胃脘痛”《醫(yī)學(xué)正傳》指出前人所謂心痛多為胃脘痛；《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌诽岢觥巴▌t不痛”治則：理氣和胃止痛1）寒邪客胃：溫胃散寒、行氣止痛－香蘇散合良附丸加減 2）飲食傷胃：消食導(dǎo)滯、和胃止痛－保和丸加減3）肝氣犯胃：疏肝解郁、理氣止痛－柴胡疏肝散加減 4）濕熱中阻：清化濕熱、理氣和胃—清中湯加減 5）瘀血停胃：化瘀通絡(luò)、理氣和胃－失笑散合丹參飲 6）胃陰虧虛：養(yǎng)陰益胃、和中止痛—一貫煎合芍藥甘草湯 7）脾胃虛寒：溫中健脾、和胃止痛－黃芪建中湯十九、噎膈膈始見于《內(nèi)經(jīng)》；噎始見于《諸病源侯論》 唐宋以后噎膈并稱。第四篇：2015考研中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(自己考研整理總結(jié)+另附中內(nèi)歌訣)一、感冒病名首見北宋《仁齋直指方諸風(fēng)》元代朱丹溪提出辛溫、辛涼治法；明清感冒與傷風(fēng)互稱。辨病因感受六淫或內(nèi)傷七情等具體病因。釜沸空浮，絕無根腳?；捕?，胎必三月；按之不散，五月可別。腫脹之脈，浮大洪實(shí)；細(xì)而沉微，歧黃無術(shù)。蓄血在中，牢大卻宜；沉澀而微，速愈者稀。嘔吐反胃，浮滑者昌；沉數(shù)細(xì)澀，結(jié)腸者亡。三、病脈順逆訣脈之主病，有宜不宜；陰陽順逆，吉兇可推。舌苔剝落，氣陰兩傷。潤燥滑苔，可察津液。苔灰而干，熱熾津傷。苔白舌紅，風(fēng)溫初染。歪邪一側(cè)，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。熱入心包，高熱傷津。舌生芒刺，邪盛熱熾。皆屬實(shí)證。舌絳無苔，陰虛火旺。舌質(zhì)淡白。黑而干焦，虛火上熏。面目身黃，病屬黃疸。暗晦暴露，其后不祥。左尺疾今，涸轍(涸轍：出自成語“涸轍之鮒”，喻處于困境，亟待援助)難濡；右尺疾兮，赫曦(赫曦：光明盛大貌)過極。28．疾脈 疾脈。當(dāng)關(guān)腹痛困沉沉，關(guān)后疝疼還破腹(破腹：此處形容疼痛劇烈)。[體狀詩] 伏脈推筋著骨尋，指間裁動隱然深。[體狀相類詩] 弦長實(shí)大脈牢堅，牢位常居沉伏間。24．革脈 革脈，弦而芤(仲景)。23．芤脈 芤脈，浮大而軟，按之中央空，兩邊實(shí)(脈經(jīng))。若非陽毒癲癇病。21．長脈 長脈。[體狀詩] 散似楊花散漫飛，去來無定至難齊。欲求陽陷陰虛病，須把神門兩部推。19．弱脈 弱脈。病者得之猶可療。[體狀詩] 結(jié)脈緩而時一止，獨(dú)陰偏盛欲亡陽。16．促脈 促脈，來去數(shù)，時一止復(fù)來(脈經(jīng))。細(xì)直而軟，若絲線之應(yīng)指(脈經(jīng))。病后產(chǎn)中猶有藥，平人若見是無根。緊言其力弦言象，牢脈弦長沉伏間。按之不移。[主病詩] 緩脈行衰衛(wèi)有余，或風(fēng)或濕或脾虛。一息四至(戴氏)。[體狀詩] 舉如轉(zhuǎn)索切如繩，脈象因之得緊名。男為勞極諸虛候，女作崩中帶下醫(yī)。寸洪心火上焦炎，肺脈洪時金不堪。來盛去衰(素問)。如雨沾沙容易散，病蠶食葉慢而艱。吞酸舌強(qiáng)或咳嗽。當(dāng)關(guān)脾熱中宮滿，尺實(shí)腰腸痛不通。[體狀詩] 浮沉皆得大而長，應(yīng)指無虛愊愊強(qiáng)。[體狀相類詩] 舉之遲大按之松，脈狀無涯類谷空。[相類詩] 數(shù)比平人多至，緊來如數(shù)似彈繩。關(guān)主中寒痛不堪。i。關(guān)主中寒痛不通。加石投水，必極其底。浮脈輕平似捻蔥，虛來遲大豁然空。厭厭(微弱)聶聶(輕貌)。四十三、虛勞五臟虛候立為目,氣血陰陽大綱辨。清肺補(bǔ)中上中施，八正濟(jì)生下辨明，更有沉香疏肝氣，尿阻代抵擋堪攻。4．后遺癥1）半身不遂：①氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻：補(bǔ)氣活血、通經(jīng)活絡(luò)－補(bǔ)陽還五湯②肝陽上亢、脈絡(luò)瘀阻：平肝潛陽、熄風(fēng)通絡(luò)－鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯天麻鉤藤飲2）語言不利：①風(fēng)痰阻絡(luò)、舌強(qiáng)語謇：祛風(fēng)除痰、宣竅通絡(luò)－解語丹，②腎虛精虧、音暗失語、心悸：滋陰補(bǔ)腎利竅－地黃飲子3）口眼渦斜：祛風(fēng)、除痰、通絡(luò)－，針灸推拿并鍛煉，偏癱補(bǔ)陽還五施，鎮(zhèn)肝息風(fēng)病機(jī)轉(zhuǎn)。急黃毒盛犀角解，陰黃術(shù)附寒濕凝，尚有木瘀郁血積，逍遙鱉甲隨證定。若屬氣機(jī)郁滯型，五磨順氣勿蹉跎，更有陽虛理中施，陰虛益胃功效卓。十七、癇證1）風(fēng)痰閉阻：滌痰熄風(fēng)、開竅定癇－定癇丸2）痰火內(nèi)盛：清汗瀉火、化痰開竅－龍膽瀉肝湯合滌痰湯3）心腎虧虛：補(bǔ)益心腎、健脾化痰－大補(bǔ)元煎、六君子湯,癇證形成多先天，驚恐腦傷氣逆亂，昏仆抽風(fēng)吐涎沫、聲類畜叫總由痰。3．尿血1）下焦熱盛：清熱瀉火、涼血止血－小薊飲子2）腎虛火旺：滋陰降火、涼血止血－知柏地黃丸3）脾不統(tǒng)血：補(bǔ)脾攝血－歸脾湯4）腎氣不固：補(bǔ)益腎氣、固攝止血－無比山藥丸,尿血實(shí)熱小薊飲，虛熱知柏地黃斟，脾虛歸脾湯堪用，腎虛山藥功中肯。初期清解銀翹良，成癰如金葦莖湯，潰膿加味桔梗施，恢復(fù)沙參桔梗匡。哮 證、哮證發(fā)作痰鳴喘，宿根新邪肺不宣，邪實(shí)正虛辨標(biāo)本，寒哮寒痰射麻專，定喘湯方主熱哮，緩解固本最相關(guān)，肺脾腎虛有主次，玉屏六君腎氣丸。肺 痿、肺痿病屬慢虛疴，主癥咳吐濁涎沫，痿如草木萎不榮，日熾霜?dú)⑷~萎弱，肺中津氣失濡養(yǎng)，虛冷較少虛火多，滋陰潤肺麥門施，草姜姜草虛寒卓。第二篇：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)總結(jié)及歌訣一、：辛溫解表－：辛涼解表－銀翹散、：清暑祛濕解表－：益氣解表－：滋陰解表－,咳嗽頭疼流鼻涕,惡寒發(fā)熱身不適,解達(dá)法由表實(shí)立,荊防銀翹香薷飲,風(fēng)寒風(fēng)熱暑濕岐,尚有氣虛參蘇施,加減葳蕤滋陰虛。八、痰飲1）脾陽虛弱：溫脾化飲－苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯2）飲留胃腸：攻下逐飲－甘遂半夏湯已椒藶黃丸,苓桂術(shù)甘半夏斟，甘遂半夏或己椒2．懸飲1）邪犯胸肺：和解宣利－柴枳半夏湯2）飲停胸脅：逐水祛飲－十棗湯控涎丹3）絡(luò)氣不和：理氣和絡(luò)－香附旋覆花湯4）陰虛內(nèi)熱：滋陰清熱－沙參麥氣湯、瀉白散3）飲退正虛：溫補(bǔ)脾腎、兼化水飲－金匱腎氣丸,邪犯胸肺柴枳長，若停胸脅十棗良，絡(luò)氣不和香附使，、自汗、盜汗1）肺衛(wèi)不固：益氣固表－玉屏風(fēng)散2）營衛(wèi)不和：調(diào)和營衛(wèi)－桂枝湯3）陰虛火旺：滋陰降火－當(dāng)歸六黃湯4)邪熱郁蒸:清肝泄熱，化濕和營龍膽瀉肝湯,肺衛(wèi)不固玉屏風(fēng)，營衛(wèi)不和桂枝主，陰虛火旺歸六黃，邪熱郁蒸龍膽處。十五、郁證1．實(shí)證1）肝氣郁結(jié)：疏肝解郁、理氣暢中－柴胡疏肝散2）氣郁化火：清肝瀉火、解郁和胃－丹梔逍遙散合左金丸3）氣滯痰郁：行氣開郁、化痰散結(jié)－半廈厚樸湯2．虛證1）心神惑亂：養(yǎng)心安神、甘潤緩急－甘麥大棗湯2）心脾兩虛：健脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血－歸脾湯3）陰虛火旺：滋陰清熱、補(bǔ)益肝腎－滋水清肝飲,情志不舒郁證生，六郁總由氣郁成，肝氣郁結(jié)郁化火，柴胡丹梔證不同，半夏厚樸主梅核，甘麥憂郁傷神靈, 心脾兩虛歸脾施，陰虛火旺滋水清。二十、嘔吐1）外邪犯胃：疏邪解表、芳香化濁－藿香正氣散2）飲食停滯：消食化滯、和胃降逆－保和丸3）痰飲內(nèi)阻：溫化痰飲、和胃降逆－小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯4）肝氣犯胃：疏肝和胃、降逆止嘔－半夏厚樸湯合左金丸5）脾胃虛寒：溫中健脾、和胃降逆－理中丸,胃失和降氣上逆，虛實(shí)詳辨定緩急，食傷外邪犯胃腑，保和丸施香正氣。二十五、便秘1）熱秘：瀉熱導(dǎo)滯、潤腸通便－麻子仁丸2）氣秘：順氣導(dǎo)滯－六磨湯3）虛秘：氣虛：益氣潤腸－黃芪湯血虛：養(yǎng)血潤燥－，胃腸傳導(dǎo)論病機(jī)，不通艱澀便時長，治分熱冷與氣虛。三十二、中風(fēng)1．中經(jīng)絡(luò)1）絡(luò)脈空虛、風(fēng)邪入中：祛風(fēng)、養(yǎng)血、通絡(luò)－大秦艽湯2）肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾：滋陰潛陽、熄風(fēng)通絡(luò)－鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯絡(luò)脈空虛風(fēng)邪襲，大秦艽湯祛風(fēng)亟，肝腎陰虛風(fēng)陽擾，鎮(zhèn)肝息風(fēng)滋潛需。膏淋湯治虛膏淋，實(shí)證萆薤分清飲。四十、痹證1）行痹：祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕－防風(fēng)湯2）痛痹：溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕－烏頭湯3）著痹：除濕通絡(luò)、祛風(fēng)散寒－薏苡仁湯4）風(fēng)濕熱痹：清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕－白虎桂枝湯,痹證風(fēng)寒濕熱乘，閉而為痛痹斯名，風(fēng)盛走游防風(fēng)取，寒則痛劇烏頭通。二、脈 診1．浮脈 浮脈，舉之有余。三秋得令知無恙，久病逢之卻可驚。關(guān)上土衰兼木旺，尺中搜便不流通。[主病詩] 沉潛水蓄陰經(jīng)病，數(shù)熱遲寒滑有痰。[體狀詩] 遲來息至惟三，陽不勝陰氣血寒。有力而遲為冷痛。[體狀詩] 數(shù)脈息間常六至，陰微陽盛必狂煩。當(dāng)關(guān)胃火并肝火，尺屬滋陰降火湯。骨蒸痿痹傷精血，卻在神門兩部居。或?yàn)殛柖净騻?，大便不通或氣疼。[主病詩] 滑脈為陽元?dú)馑?，痰生百病食生?zāi)。如雨沾沙(通真子)。寸澀心虛痛對胸，胃虛脅脹察關(guān)中。欲知實(shí)脈參差處，舉按弦長愊愊堅。：同“僻”，漂之意)乎，按之欲絕有如無。數(shù)如切繩(脈經(jīng))。寸緊人迎氣口分，當(dāng)關(guān)心腹痛沉沉。[體狀詩] 緩脈阿阿(阿阿：通婀，柔美)四至通，柳梢裊裊(裊裊：纖長秀美，搖曳之態(tài))飐輕風(fēng)。神門濡泄或風(fēng)秘，或是蹣跚足力迂。肝經(jīng)木旺土應(yīng)傷。14．濡脈 濡脈，極軟而浮細(xì)，如帛在水中，輕手相得，按之無有(脈經(jīng))。寸濡陽微自汗多，關(guān)中其奈氣虛何。若非濕氣侵腰腎，即是傷精汗泄來。[主病詩] 促脈惟將火病醫(yī)，其因有五(五：此指氣、血、痰、飲、食)細(xì)推之。18．代脈 代脈，動而中止．不能自還，因而復(fù)動（仲景）。[主病詩] 代脈原因臟氣衰，腹疼泄痢下元虧。[主病詩] 弱脈陰虛陽氣衰，惡寒發(fā)熱骨筋痿。無統(tǒng)紀(jì)，無拘束，至數(shù)不齊。七關(guān)軟散胻胕(hāngfǘ。弦則非然但滿張。短澀而浮秋喜見，三春為賊有邪干。芤更帶弦名曰革，芤為失血革血虛。[相類詩] 見扎、牢脈。26．伏脈 伏脈。食郁胸中雙寸伏，欲吐不吐常兀兀(兀w249。[相類詩] 見數(shù)脈。左寸居疾，勿戢(戢：收斂)自焚；右寸居疾，金被火乘。四季轉(zhuǎn)移，名為客色。赤主熱汪，虛實(shí)宜分。白而無華，脫血奪氣。陰陽表里，寒熱虛實(shí)。舌紅苔黃，證屬實(shí)熱。寒凝陽郁，癡血凝滯。腫脹色紫，中毒所致。舌邊齒痕，脾虛濕盛。顫動不定，不能自主。熱極生風(fēng)，病屬危險。淡黃熱輕，深黃熱重。薄苔主表，邪淺病輕。正將化邪，陽氣有余。病情暴變。勞倦傷脾，脈當(dāng)虛弱；自汗脈躁，死不可卻。骨蒸發(fā)熱，脈數(shù)而虛；熱而澀小，必殞其軀。心腹之病，其類有九；細(xì)遲速愈，浮大延久。癰痿色白，脈宜短澀：數(shù)大相逢，氣損血失。乍疏乍密，亂如解索。自古以聞；急救下藥，必須認(rèn)真。注意，在臨床實(shí)踐中，以上內(nèi)容和步驟不可機(jī)械操作，應(yīng)據(jù)具體情況靈活應(yīng)用，并要把握好以下3點(diǎn)：1．以主癥為中心收集資料和進(jìn)行辨證。外感咳嗽宣肺散邪為主；內(nèi)傷咳嗽祛邪扶正，標(biāo)本兼治。肺脹蘇子三子小青龍，痰濁蘊(yùn)肺宜精選，越婢桑白適痰熱，痰蒙滌痰安宮先。便血：腸道濕熱地榆槐，脾胃虛寒黃土湯； 氣虛不攝歸脾湯。狂：痰火擾神生鐵落，痰熱瘀結(jié)夢醒消，久狂火旺陰血傷，琥珀養(yǎng)心二陰交。肺癰初起清解銀翹良，成癰如金葦莖湯，潰膿加減桔梗施，恢復(fù)沙參杏仁嘗。2呃逆實(shí)證胃寒或胃火，丁香竹葉石膏酌，若有氣機(jī)郁滯生，五磨飲子無蹉跎，更有陽虛理中施，陰虛益胃竹茹合。3頭痛川芎茶調(diào)風(fēng)寒痛，芎芷石膏風(fēng)熱傷；羌活勝濕風(fēng)濕侵，肝陽上亢天麻飲；血虛頭痛四物湯，半夏白術(shù)天痰