【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，故鼻燥流血；火為陽(yáng)邪 ， 故其血色鮮紅；熱耗肺津 ，不能上承 ， 故口干咽燥；發(fā)熱為熱邪犯肺所致；熱邪亢盛 ， 灼津?yàn)樘?， 肅降失司故咳嗽痰黃 。 舌質(zhì)紅 ， 苔薄黃 ， 脈數(shù)為熱邪偏盛之表現(xiàn) ， 若熱盛傷津則苔黃燥 。 治法：清肺瀉熱，涼血止血。 方藥：桑菊飲 。 方中桑葉 、 菊花 、 薄荷 、 連翹辛涼透表 ， 宣散風(fēng)熱；杏仁 、 桔梗 、 甘草宣降 肺氣 ， 利咽止咳；蘆根清熱生津 。 為加強(qiáng)涼血止血之力 ， 可酌加梔子炭 、 白茅根 、 丹皮 、側(cè)柏 葉；肺熱盛而無(wú)表證者可去薄荷 、 桔梗 ，加黃芩 、 桑白皮以清瀉肺熱；咽喉痛者加玄參 、馬勃以清咽利喉；咽干口燥者加麥門冬 、 玉竹 、沙參 、 天花粉以養(yǎng)陰生津；咳甚者加象貝母 、橘紅以潤(rùn)肺止咳 。 2．肝火上炎 主癥：鼻衄目赤 ， 煩躁易怒 。 兼次癥：頭痛眩暈 ， 口苦耳鳴 。 舌象：舌質(zhì)紅 ， 苔黃而干 。 脈象：弦數(shù) 。 分析：肝郁化火 ， 木火刑金 ， 肝火循肺經(jīng)上出其竅而為鼻衄；肝開(kāi)竅于目 ， 肝火偏盛故兩目紅赤；肝在志為怒 ， 肝火盛則煩躁易怒；肝火上炎則頭痛 、 口苦 、 耳鳴；清竅為肝火所擾故眩暈 。 舌質(zhì)紅 ， 苔黃而干 ， 脈弦數(shù)皆為肝火 偏亢之表現(xiàn) 。 治法：清肝瀉火 ， 涼血止血 。 方藥：梔子清肝湯加減 。 方中梔子 、 菊花清瀉肝火 ， 丹皮 、 赤芍涼血止血 ， 柴胡清肝解郁 。 原方中川芎因其辛溫升散 ，臨證中可減去 。 但應(yīng)酌加生地黃 、 藕節(jié) 、白茅根以涼血止血；便秘者可加大黃通腑瀉熱；陰液虧耗者可加麥冬 、 玄參 、旱蓮草以養(yǎng)陰清熱 。 3．胃熱熾盛 主癥：鼻血鮮紅 ， 胃痛口臭 。 兼次癥：鼻燥口渴 ， 煩躁便秘 。 舌象：舌質(zhì)紅 ， 苔黃 。 脈象：數(shù) 。 分析：胃熱亢盛 ， 上炎犯肺 ， 迫血外溢 ， 上出肺竅則鼻衄且血色鮮紅；陽(yáng)明經(jīng)上交鼻頰 ，胃火上熏則鼻燥口臭 ， 口渴引飲；熱居胃中 ，氣機(jī)不利則胃脘不適；熱擾心神則煩躁不安；熱傷津液 ， 腸道失潤(rùn)則便秘 。 舌質(zhì)紅 ， 苔黃 ，脈數(shù)皆為胃中有熱之表現(xiàn) 。 治法：清胃瀉火 ， 涼血止血 。 方藥：玉女煎 。 方中石膏清瀉胃熱 ，麥冬養(yǎng)陰清熱 ， 生地涼血止血 ， 川牛膝引血下行 。 可加山梔子 、 丹皮 、 藕節(jié) 、白茅根等清熱涼血止血之品；大便秘者可酌加大黃 、 瓜蔞以通腑瀉熱；陰津被傷而見(jiàn)口渴 ， 舌質(zhì)紅 ， 少苔者 ， 可加沙參 、 天花粉 、 石斛等益胃生津之品 。 4．氣血虧虛 主癥：鼻衄或兼肌衄 、 齒衄 ， 血色淡紅 。 兼次癥：心悸神疲 ， 氣短乏力 ， 面白頭暈 ， 夜難成寐 。 舌象：舌質(zhì)淡 ， 苔白 。 脈象：細(xì)或弱 。 分析：氣為血帥 ， 氣虛失攝 ， 血脫于外故見(jiàn)鼻衄 、 肌衄及齒衄；氣血虧虛 ， 氣不攝血?jiǎng)t鼻衄 ，血色淡紅；氣血不足 ， 心神失養(yǎng)故見(jiàn)心悸神疲 、夜難成寐；正氣虧虛則氣短乏力；氣血不能上榮頭面故面白頭暈 。 舌質(zhì)淡 ， 苔白 ， 脈細(xì)或弱均為氣血不足之表現(xiàn) 。 治法：益氣攝血。 方藥：歸脾湯 。 方中以人參 、 白術(shù) 、 甘草健脾益氣；當(dāng)歸 、 黃芪益氣生血；茯神 、 酸棗仁 、遠(yuǎn)志 、 龍眼肉補(bǔ)氣養(yǎng)血 ， 安神定志；木香理氣醒脾 ， 使本方補(bǔ)而不滯 。 臨證可酌加茜草 、 阿膠以增強(qiáng)止血之效 。 以上各種鼻衄之證 ， 除內(nèi)服湯劑以外 ， 尚可在鼻衄發(fā)生時(shí) ， 采用局部外用藥物治療 ， 以期盡快止血 。 可選用云南白藥局部給藥以止血或用濕棉條蘸塞鼻散 (百草霜 15g龍骨 15g枯礬 60g共研極細(xì)末 )塞鼻治療 。 齒衄 齒衄是牙齦出血的病證 。 由于手足陽(yáng)明經(jīng)分別入于上下齒齦 ， 而腎主骨 ， 齒為骨余 ， 所以牙齦出血一般與胃 、 腎二經(jīng)有關(guān) 。 有關(guān) 。 1．胃火內(nèi)熾 主癥：齒衄血色鮮紅 ， 齒齦紅腫疼痛 。 兼次癥：口渴欲飲 ， 口臭便秘 ， 頭痛不適 。 舌象：舌質(zhì)紅 ， 苔黃 。 脈象：洪數(shù) 。 分析：上下齒齦分屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)與足陽(yáng)明胃經(jīng) 。 胃腸火盛 ， 循經(jīng)上擾 ， 以致齒衄出血鮮紅 ， 齒齦紅腫疼痛；胃火上熏 ， 故口臭頭痛 ，火熱傷津 ， 故口渴欲飲；熱結(jié)陽(yáng)明則便秘 。 舌質(zhì)紅 ， 苔黃 ， 脈洪數(shù)為陽(yáng)明熱盛之表現(xiàn) 。 治法：清胃瀉火 ， 涼血止血 。 方藥：加味清胃散 。 方中以生地黃 、 丹皮 、 犀角 (水牛角代 )清熱涼血；黃連 、 連翹清胃瀉火；當(dāng)歸 、 甘草養(yǎng)血和中 。 臨證可加入黃芩 、 黃柏 、 梔子 、 石膏以增強(qiáng)清熱瀉火的作用；加藕節(jié) 、 白茅根等以涼血止血；煩渴加知母 、 天花粉 、 石斛以清熱養(yǎng)陰除煩；便秘可加大黃 、 芒硝以導(dǎo)熱下行 。 2．陰虛火旺 主癥：齒衄血色淡紅 ， 齒搖齦浮微痛 。 兼次癥：常因煩勞而發(fā) ， 頭暈?zāi)垦?， 腰疫耳鳴 。 舌象：舌質(zhì)紅 ， 苔少 。 脈象：細(xì)數(shù) 。 分析：腎主骨 ， 齒為骨余 ， 腎虛則齦浮齒搖而不堅(jiān)固；陰虛火旺 ， 虛火上炎 ， 血隨火動(dòng) ， 故血從齒縫滲出以致齒衄 ， 血色淡紅；煩勞則更傷腎陰 ， 而易誘發(fā)齒齦出血；腎陰不足 ， 水不涵木 ， 相火擾動(dòng) ， 清竅不利則頭暈?zāi)垦＃谎鼮槟I之外府 ， 耳為腎竅 ， 腎陰不足 ， 故腰疫耳鳴 。 舌質(zhì)紅 ， 苔少 ， 脈細(xì)數(shù)為陰虛火旺之舌脈表現(xiàn) 。 治法：滋陰降火 ， 涼血止血 。 方藥：知柏地黃丸合茜根散 。 知柏地黃丸中的六味重在滋豐 r、 腎陰 ， 知母 、 黃柏重在降下虛火 。 茜根散中的生地黃 、阿膠珠滋陰止血；茜草根 、 柏葉涼血止血；黃芩清熱；甘草和中 。 二方合用 ，共奏滋陰補(bǔ)腎 ， 降火止血之效 。 方中可加旱蓮草 、 側(cè)柏葉等滋陰涼血止血之品；如陰虛潮熱者可加胡黃連 、 地骨皮等清虛熱之藥 。 咳血 咳血乃肺絡(luò)受傷 ， 血經(jīng)氣道咳嗽而出的病證 。 但引起咳血的病證除因燥熱傷肺和陰 虛肺熱外 ， 還有肝火犯肺所致的咳血證 。 1．燥熱犯肺 主癥：咳嗽痰血 ， 鼻燥口干 。 兼次癥：發(fā)熱喉癢 ， 咳痰不爽 。 舌象：舌質(zhì)紅 ， 少津 ， 苔薄黃 。 脈象：數(shù) 。 分析：肺為嬌臟 ， 喜潤(rùn)惡燥 ， 燥邪犯肺 ， 肺失清肅 ， 肺絡(luò)受傷故咳嗽痰血 ， 發(fā)熱喉癢；燥傷津液故咳痰不爽 ， 口干鼻燥 。 舌質(zhì)紅 ， 少津 ， 苔薄黃 ， 脈數(shù)均為燥熱傷肺之表現(xiàn) 。 治法：清熱潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血。 方藥：桑杏湯 。 方中桑葉 、 杏仁 、 川貝母宣肺止咳；梔子 、 淡豆豉清宣肺熱；沙參 、 梨皮養(yǎng)陰潤(rùn)肺 。 臨證可加用藕節(jié) 、 仙鶴草 、 白茅根等涼血止血之品 。 出血量多而不止者 ， 可再加用云南白藥或三七粉吞服 。 若兼見(jiàn)發(fā)熱 、 頭痛 、咳嗽 、 喉癢 、 咽痛等外感風(fēng)熱者 ， 可加金銀花 、連翹 、 牛蒡子以辛涼解表 ， 清熱利咽；燥傷津液較甚 ， 證見(jiàn)口干鼻燥 ， 咳痰不爽 ， 舌質(zhì)紅 ，少津 ， 苔干者 ， 可加用麥門冬 、 天門冬 、 石斛 、玉竹等品；若痰熱壅盛 ， 熱迫血行 ， 癥見(jiàn)咳血 ，咳嗽發(fā)熱 ， 面紅 ， 咳痰黃稠 ， 舌質(zhì)紅 ， 苔黃膩 ，脈滑數(shù)者 ， 可用清金化痰湯加大小薊 、 側(cè)柏炭 、茜草根等以清肺化痰 ， 涼血止血；熱甚咳血較重者 ， 可重用清熱寧絡(luò)之黃芩 、 知母 、 梔子 、海蛤殼 、 枇杷葉等 。 2．肝火犯肺 主癥：咳嗽陣作 ， 痰中帶血 ， 胸脅牽痛 。 兼次癥：煩躁易怒 ， 目赤口苦 ， 便秘溲赤 。 舌象：舌質(zhì)紅 ， 苔薄黃 。