20xx年醫(yī)學(xué)專題—esc瓣膜病指南解讀(已改無錯(cuò)字)
2024-10-31 17 本頁面
【正文】 要求，即射血分?jǐn)?shù)60%且左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）40~44 mm、瓣膜修復(fù)后耐久可能性高、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低、手術(shù)可在心臟(xīnz224。ng)瓣膜病中心進(jìn)行，左房容積指數(shù)≥60 ml/m2并維持竇性心律的患者，應(yīng)考慮外科手術(shù)干預(yù)。,第十四頁，共二十三頁。,原指南中對(duì)于運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)提示肺動(dòng)脈高壓（運(yùn)動(dòng)時(shí)SPAP≥60 mmHg）的患者可考慮外科手術(shù)治療的推薦意見，被新版指南刪除。同時(shí)，新版指南增加了補(bǔ)充說明，即當(dāng)肺動(dòng)脈高壓（靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈壓力30%且不能選擇血運(yùn)重建的患者，必須由心臟團(tuán)隊(duì)予以討論認(rèn)證，結(jié)合患者個(gè)人情況，選擇經(jīng)皮緣對(duì)緣介入治療或外科手術(shù)治療。 需注意的是，原指南中推薦等級(jí)(děngj237。)較高的行CABG的中度繼發(fā)性MR患者應(yīng)考慮行換瓣治療的建議（IIaC），亦被新版指南刪除。,第十五頁，共二十三頁。,六、人工(r233。ngōng)瓣膜植入或瓣膜修復(fù)術(shù)后患者的管理,經(jīng)過近5年的發(fā)展，臨床上人工瓣膜植入的主要問題仍集中于機(jī)械瓣膜或生物瓣膜的選擇。近期多項(xiàng)臨床隨機(jī)研究表明，機(jī)械瓣與生物瓣二者相比，其術(shù)后生存率、瓣膜血栓形成率及血栓栓塞率之間均無顯著差異，機(jī)械瓣植入術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)較高，而生物瓣植入術(shù)后再介入治療率較高。 新版指南針對(duì)人工瓣膜植入或瓣膜修復(fù)的更新要點(diǎn)主要集中于術(shù)后患者抗栓管理方面(fāngmi224。n)。首先，對(duì)于合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的患者，原指南建議患者瓣膜植入術(shù)后除服用VKA華法林以外，還應(yīng)服用小劑量阿司匹林75~100 mg/d（IIaC），而新版指南將其推薦等級(jí)降為IIbC。,第十六頁，共二十三頁。,（1）作為IB級(jí)推薦，建議加強(qiáng)對(duì)瓣膜植入術(shù)后患者的培訓(xùn)和質(zhì)量控制，實(shí)現(xiàn)患者INR自我管理。 （2）對(duì)于曾接受冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)的患者，無論其置入支架的類型及臨床表現(xiàn)（急性冠脈綜合征或穩(wěn)定性冠心?。┤绾?，均應(yīng)進(jìn)行1個(gè)月三聯(lián)抗凝/抗血小板治療，包括阿司匹林75100 mg/d、氯吡格雷75 mg/d及VKA（IIaB）。 （3）針對(duì)急性冠脈綜合征或其他解剖特點(diǎn)/介入操作(cāozu242。)所致缺血風(fēng)險(xiǎn)高于出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，推薦三聯(lián)抗凝/抗血小板治療16個(gè)月，包括阿司匹林75~100 mg/d、氯吡格雷75 mg/d及VKA（IIaB）。 （4）對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)高于缺血風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議聯(lián)合使用VKA及氯吡格雷75 mg/d以替代三聯(lián)抗栓治療（IIaA）。,同時(shí)，新版指南(zhǐn225。n)亦新增以下多條抗栓治療推薦。,第十七頁，共二十三頁。,（5）針對(duì)PCI術(shù)后患者，應(yīng)考慮術(shù)后12個(gè)月時(shí)停用抗血小板藥物治療（IIaB）。 （6）對(duì)于需要接受阿司匹林和/或氯吡格雷及VKA治療的患者，應(yīng)將INR值控制在正常范圍低限，且治療窗內(nèi)時(shí)間應(yīng)65%~70%（IIaB）。 （7）建議TAVI術(shù)后患者雙聯(lián)抗血小板治療3~6個(gè)月；之后對(duì)于不需口服(kǒuf
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