20xx年醫(yī)學專題—esc瓣膜病指南解讀-wenkub.com
2024-10-31 17:01 本頁面
【正文】 指南指出，在歐洲，MR仍為瓣膜置換手術的第二位指征，鑒別MR為原發(fā)性或繼發(fā)性尤為重要，后者是決定采取外科手術換瓣或經(jīng)導管介入治療的重要因素。,內容(n232。ili224。,2017版ESC/EACTS瓣膜性心臟病管理指南在每一部分內容結束后均列出了關鍵點（key points）以及證據(jù)缺口（gaps of evidence），便于讀者理解，也為廣大從事瓣膜性心臟病治療的心臟病醫(yī)生指出了進一步的研究方向。指南進一步明確，育齡期婦女妊娠前應對其瓣膜性心臟病進行評估，如有必要應予以處理。,七、妊娠期瓣膜(b224。 （2）對于瓣周漏與心內膜炎有關、導致需反復輸血治療的溶血性疾病或其他嚴重癥狀者，推薦再手術治療（IC）。,第十八頁，共二十三頁。 （7）建議TAVI術后患者雙聯(lián)抗血小板治療3~6個月；之后對于不需口服(kǒufn)亦新增以下多條抗栓治療推薦。 （3）針對急性冠脈綜合征或其他解剖特點/介入操作(cāozu242。首先，對于合并冠狀動脈粥樣硬化性疾病的患者，原指南建議患者瓣膜植入術后除服用VKA華法林以外，還應服用小劑量阿司匹林75~100 mg/d（IIaC），而新版指南將其推薦等級降為IIbC。ngōng)瓣膜植入或瓣膜修復術后患者的管理,經(jīng)過近5年的發(fā)展，臨床上人工瓣膜植入的主要問題仍集中于機械瓣膜或生物瓣膜的選擇。 需注意的是，原指南中推薦等級(děngj237。ng)瓣膜病中心進行，左房容積指數(shù)≥60 ml/m2并維持竇性心律的患者，應考慮外科手術干預。ng)更新要點,新版指南針對二尖瓣病變的更新要點仍集中在MR。)瓣膜替換術的患者，推薦采用瓣環(huán)成形術對主動脈根部擴張和三葉瓣畸形的年青患者行瓣膜修復，其推薦等級為IC；其次，升主動脈直徑≥45 mm的TGFBR1或TGFBR2基因突變患者，應考慮行外科手術，推薦等級為IIaC。此外，對于同時滿足TAVI及外科手術指征的手術風險逐漸增高的AS患者，應進一步明確其治療決策制定標準。n)重度AS患者。,此外，對于血清B型利鈉肽（BNP）明顯增高的無癥狀AS患者，新版指南要求經(jīng)年齡和性別校正后，BNP水平仍高于正常值3倍者，經(jīng)復查確認且排除其他病因后，推薦外科手術治療，其推薦等級由IIbC提高至IIaC。對于有癥狀且合并低心搏量、跨瓣壓差小及射血分數(shù)下降的重度AS患者，新版指南將其手術推薦等級由IIbC提高為IIaC，尤其(y243。目前對于植入機械瓣的患者，應禁用NOACs，仍推薦使用VKA如華法林抗凝治療。 近期多項小樣本隨機對照臨床研究支持利伐沙班、阿哌沙班、達比加群、依杜沙班等NOACs用于AS/AI或MI合并房顫患者的抗凝治療。,三、新型口服抗凝藥逐漸(zhum236。而EuroSCORE II及STS評分系統(tǒng)能更準確地區(qū)分高危與低危手術患者，同時更好地預測瓣膜性心臟病術后患者的預后。,二、危險分
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