心臟瓣膜病ppt課件-wenkub.com
2025-03-19 06:11 本頁面
【正文】 ? 右室衰竭：左心衰癥狀減輕 ? 感染性心內(nèi)膜炎 ? 肺部感染 治療 ? 一般治療 ? 預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā) ? 預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎 ? 防治心衰：避免劇烈體力活動，定期隨訪，限鈉，利尿劑使用 ? 并發(fā)癥處理 ? 大咯血：降低肺靜脈壓 — 坐位；鎮(zhèn)靜劑；利尿劑 ? 急性肺水腫：同左心衰；不用動脈擴張劑；正性肌力藥物無益；洋地黃用于降低房顫心室率 治療 ? 并發(fā)癥處理 ? 心房顫動：控制心室率，爭取恢復(fù)竇律，預(yù)防栓塞 ?急性發(fā)作伴心室率過速 ? 血流動力學(xué)穩(wěn)定 — 西地蘭， β受體阻斷劑，鈣通道阻滯劑 ? 血流動力學(xué)不穩(wěn)定 — 立即電復(fù)律 ?慢性房顫 ? 電復(fù)律術(shù)或藥物轉(zhuǎn)復(fù)：病程 〈 1年；左房直徑 〈 60mm；無高度或完全傳導(dǎo)阻滯 ? 不宜復(fù)律、復(fù)律失敗或復(fù)律后不能維持竇性心律：控制心室率 ? 抗凝治療：有栓塞史或左房血栓 ? 右室衰竭：限鈉、利尿劑、地高辛 治療 ? 介入和手術(shù)治療：緩解二尖瓣狹窄的有效方法，中度二狹伴有癥狀時采用 ? 經(jīng)皮球囊二尖瓣成型術(shù) ?單純二狹首選方法 ?適應(yīng)證：瓣葉活動好、無明顯鈣化、瓣下結(jié)構(gòu)無明顯增厚和未見左房血栓者 ? 閉式分離術(shù) ? 直視分離術(shù)：較閉式改善效果好 ? 人工瓣膜置換術(shù) ?嚴(yán)重瓣葉和瓣下結(jié)構(gòu)鈣化、畸形，不宜作分離術(shù) ?合并明顯二閉 二尖瓣關(guān)閉不全 病因和病理 ? 二尖瓣關(guān)閉依賴瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌和左室的結(jié)構(gòu)和功能的完整性 ? 其中任何部分的異常均可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全 病因和病理 ? 常見病因 ? 慢性 ?風(fēng)心病：我國最常見，常伴二狹和 /或主動脈瓣損害 ?二尖瓣脫垂：西方國家常見 ?冠心病：多為乳頭肌慢性缺血或纖維化所致 ? 腱索斷裂 ?二尖瓣環(huán)或環(huán)下部鈣化 ?感染性心內(nèi)膜炎 ? 左室顯著擴大 ?其他少見原因 病因和病理 ? 常見病因 ? 急性 ?腱索斷裂 ?感染性心內(nèi)膜炎 ? AMI ?創(chuàng)傷 ?人工瓣膜開裂 病理生理 ? 先累及左房、左室，后影響右心 ? 急性 ?返流 → 左房、左室容量負(fù)荷驟增 → LVEDP急劇上升→ 肺淤血、肺水腫 ?心搏出量的增加不足以代償返流量 → 心排血量明顯減少 ? 慢性 ?左室慢性容量負(fù)荷過重 → 早期代償性離心性肥厚 →左室心搏量增加心搏量得以維持 → 后期左室心肌功能衰竭 → 肺淤血 → 肺動脈高壓 → 右心衰竭 臨床表現(xiàn) ? 癥狀 ? 急性 ?輕度返流：勞力性呼吸困難 ?重度返流：急性左心衰，肺水腫，心原性休克 ? 慢性 ?輕度：終身無癥狀 ?嚴(yán)重返流：軟弱乏力 → 呼吸
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