20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病指南解讀(編輯修改稿)
2024-11-16 03:19 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 控制較好者）也應(yīng)測(cè)定餐前血糖。 餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)適用于空腹血糖已獲良好控制但仍不能達(dá)到治療目標(biāo)者。 睡前血糖監(jiān)測(cè)適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長(zhǎng)效胰島素的患者。 夜間血糖監(jiān)測(cè)適用于胰島素治療已接近治療目標(biāo)而空腹血糖仍高者。 出現(xiàn)(chūxi224。n)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。 劇烈運(yùn)動(dòng)前后宜監(jiān)測(cè)血糖。,血糖(xu232。t225。ng)自我監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng),第二十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。,糖化(t225。nghu224。)血紅蛋白,糖化血紅蛋白A1c(HbA1c)是評(píng)價(jià)血糖控制(k242。ngzh236。)方案的金標(biāo)準(zhǔn) 血糖控制未達(dá)到目標(biāo)或治療方案調(diào)整后，糖尿病患者應(yīng)每3個(gè)月檢查一次HbA1c 血糖控制達(dá)到目標(biāo)的糖尿病患者應(yīng)每年至少檢查2次HbA1c,第三十頁(yè)，共六十八頁(yè)。,糖化(t225。nghu224。)血清蛋白,反映12周內(nèi)的血糖平均水平 在一些特殊情況下，如透析性的貧血、急性全身疾病(j237。b236。ng)期、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖藥物調(diào)整期等，糖化血漿蛋白可能更能準(zhǔn)確反映短期內(nèi)的平均血糖變化 不能做為血糖控制的目標(biāo),第三十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。,尿糖和尿酮體的監(jiān)測(cè)(jiān c232。),尿糖的監(jiān)測(cè) 尿糖的監(jiān)測(cè)不能代替血糖的監(jiān)測(cè) 尿糖陰性時(shí)應(yīng)依靠(yīk224。o)血糖監(jiān)測(cè)來(lái)了解血糖的變化情況 尿糖的控制目標(biāo)應(yīng)為陰性 尿酮體的監(jiān)測(cè) 是1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的重要組成部分 伴發(fā)其他疾病期間或血糖16.7mmol/L（300mg/dl）時(shí), 應(yīng)測(cè)定血、尿酮體,第三十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。,2型糖尿病控制目標(biāo),第三十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。,糖尿病的治療(zh236。li225。o)口服降糖藥,磺脲類藥物：屬胰島素促泌劑，可刺激胰島?細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素的水平(shuǐp237。ng)。餐前半小時(shí)服用。 雙胍類藥物: 主要抑制肝臟葡萄糖的產(chǎn)生，還可能有延緩腸道吸收葡萄糖和增強(qiáng)胰島素敏感性的作用。超重和肥胖2型糖尿病的一線用藥。餐中或餐后服。,第三十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。,糖尿病的治療(zh236。li225。o)口服降糖藥,?糖苷酶抑制劑:延緩腸道對(duì)淀粉和果糖的吸收，降低餐后血糖。嚼碎后與第一口主食同服。 格列酮類藥物:屬胰島素增敏劑，可通過(guò)減少胰島素抵抗而增強(qiáng)胰島素的作用。 格列奈類藥物：為非磺脲類胰島素促泌劑?？赏ㄟ^(guò)刺激胰島素的早期(zǎoqī)分泌有效降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用時(shí)間短的特點(diǎn)。餐時(shí)服,第三十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。,糖尿病的治療(zh236。li225。o)口服降糖藥,GLP1受體激動(dòng)劑：通過(guò)激動(dòng)GLP1受體而發(fā)揮降低血糖的作用。 GLP1受體激動(dòng)劑以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌并能延緩胃排空、和通過(guò)中樞性的抑制食欲而減少進(jìn)食量 。 GLP1受體激動(dòng)劑有顯著的體重降低作用， 單獨(dú)使用無(wú)明顯導(dǎo)致低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 常見(jiàn)胃腸道不良反應(yīng)，如惡心，程度多為輕到中度，主要見(jiàn)于剛開(kāi)始治療時(shí)，隨治療時(shí)間延長(zhǎng)逐漸(zhji224。n)減少。 目前國(guó)內(nèi)上市的GLP1受體激動(dòng)劑為艾塞那肽,需皮下注射。,第三十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。,糖尿病的治療(zh236。li225。o)口服降糖藥,二肽基肽酶IV抑制劑（DPPIV抑制劑）：通過(guò)抑制二肽基肽酶IV 而減少GLP1在體內(nèi)的失活，增加GLP1在體內(nèi)的水平。 目前國(guó)內(nèi)上市的DPP4抑制劑為西格列汀。 在包括中國(guó)2型糖尿病患者在內(nèi)的臨床試驗(yàn)顯示DPPIV抑制劑可降低HbA1c 0.5%1.0%。 DPPIV抑制劑單獨(dú)使用不增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，不增加體重。 目前在我國(guó)上市的西格列汀在有腎功能不全的患者中使用時(shí)應(yīng)注意減少藥物(y224。ow249。)的劑量。,第三十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。,口服(kǒuf)降糖藥分類,第三十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。,各類口服降糖藥的作用(zu242。y242。ng)部位,↑非磺脲類 ↑磺脲類,胰腺(y237。xi224。n),胰島素分泌(fēnm236。)受損,↓?糖苷酶抑制劑,腸道,高血糖,↑HGP,肝臟,↓葡萄糖攝取,肌肉脂肪,↓二甲雙胍 177。噻唑烷二酮類,↑二甲雙胍 ↑噻唑烷二酮類,第三十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。,口服降糖藥物單藥治療(zh236。li225。o)降低糖化血紅蛋白 (隨機(jī)對(duì)照研究),磺脲類 0.9 2.5% 二甲(232。r jiǎ)雙胍 0.8 3.0% α糖苷酶抑制劑 0.4 1.3% 噻唑烷二酮 1.1 1.6% 非磺脲類胰島素促泌劑 (瑞格列奈) 1.7 1.9% (那格列奈) 0.6 1.0%,Steven V et al. Southern Medical Journal 2005, 3(18)。363371,第四十頁(yè)，共六十八頁(yè)。,口服(kǒuf)降糖藥適應(yīng)證,用于治療2型糖尿病 飲食(yǐnsh237。)控制及運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制不達(dá)標(biāo)者,第四十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。,口服藥的選擇(xuǎnz233。)原則,療效(li225。oxi224。o
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