20xx年醫(yī)學專題—糖尿病ppt(編輯修改稿)
2024-11-17 22:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 mmol/L） pH輕 度 20 中度 15 重度 10 第二十五 頁 ，共六十八 頁 。防治 (f225。ngzh236。)一、預防 治療糖尿病，防治感染，避免其他誘因。二、搶救? 治療目標：降低血糖，消除酮體；恢復胰島素依賴性組織對葡萄糖的利用，以抑制脂肪酸過度的釋放；糾正水與電解質(zhì)平衡失調(diào)，恢復受累器官的功能狀態(tài)。? 治療原則 (yu225。nz233。)：立即補充胰島素；立即補液，恢復細胞內(nèi)、外液容量；補鉀；糾正酸中毒；消除誘因；治療并發(fā)癥 。第二十六 頁 ，共六十八 頁 。（一）補液A. 按體重的 10%估計 DKA時的失水量；B. 根據(jù) (gēnj249。)已知的 DKA前的體重減去目前的體重估計失水量；。公式： 血漿滲透壓 300（正常血漿滲透壓）失水量（ L） = ——————————————— X 體重（ kg） X 300 第二十七 頁 ，共六十八 頁 。失水達體重 10%以上 (yǐsh224。ng)先快后慢為原則，最初 2h內(nèi) 1000～ 2024ml 最初 24h 4000～ 5000ml 如有休克，快速輸液不能糾正，應輸入膠體溶液并抗休克 對老年人及心、腎功能不全者更應注意減少液量及減慢輸液速度。第二十八 頁 ，共六十八 頁 。（二）胰島素治療 (zh236。li225。o)給藥途徑：持續(xù)靜滴，為目前首選。一律采用短 效胰島素。 小劑量胰島素 ,既能有效抑制酮體生成 ,又能避免血糖、血鉀、血滲透壓下降過快帶來的危險。 第二十九 頁 ，共六十八 頁 。第一階段? 如血糖 ，予生理鹽水 + 胰島素。 注意：胰島素劑量按小時計算，同時結(jié)合預定的液體的輸入率。 可先按 46u/h給予。每 2小時或每瓶液末查血糖，然后依據(jù)血糖下降情況進行劑量調(diào)整 (ti225。ozhěng)： （ 1）血糖下降幅度超過胰島素使用前 30%，或平均每小時下降 、原速度。 （ 2）如血糖未下降或下降速度過慢（ 30%），則可加大胰島素劑量或加快液體靜點速度。 （ 3）如血糖下降速度過快，或出現(xiàn)低血糖反應，需酌情處理： A 血糖下降過快（ ），可減慢液速，或?qū)⑸睇}水加量以稀釋胰島素的濃度，減少胰島素的輸入量。 B如血糖已 ，可單予生理鹽水或葡萄糖液 ，取締胰島素的輸入。第三十 頁 ，共六十八 頁 。第二階段? 當血糖下降至 。主要有 2點變化 ： （ 1）將生理鹽水改為 5%GS或 5%GNS。理由：可防止低血糖的發(fā)生；防止血糖下降過快引起血漿滲透壓的急劇改變；有利于抑制脂肪的進一步分解和酮體的生成；胰島素和葡萄糖同時滴注有助于胰島素依賴性組織對葡萄糖利 用 (l236。y242。ng)的恢復 。 （ 2） 胰島素用量可按一定比例加入 GS中?？梢罁?jù)病人血糖情況調(diào)整葡萄糖：胰島素之比，一般為 24 ： 1（即每 24g葡萄糖 +1u胰島素） 。? 此階段需依據(jù)病人血糖變化及時調(diào)整液體中葡萄糖與胰島素的比例，維持血糖在 ，直至尿酮轉(zhuǎn)（ ）。 第三十一 頁 ，共六十八 頁 。（三）糾正電解質(zhì) 補鉀 補鉀時機：如開始血鉀在正常范圍（ ），可暫不補鉀，但需嚴密監(jiān)測，一旦血鉀低于 ； 尿量少于 30ml/h不補； 補鉀量不應超過 20mmol/L/h( /h)，補鉀需進行 (j236。nx237。ng)57天才能糾正鉀代謝紊亂。 （四）糾正酸中毒 pH,HCO310mmol/L 補堿 目前明確認為 DKA治療時補堿并非必要及有益。因 DKA的基礎(chǔ)是酮酸生成過多，非碳酸氫鹽損失過多。通過胰島素治療后抑制酮體的產(chǎn)生，促進酮體的氧化，且酮體氧化后可產(chǎn)生碳酸氫鹽， DKA時的酸中毒自然會被糾正。第三十二 頁 ，共六十八 頁 。（五）處理誘因和防治并發(fā)癥? ? (g
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