【文章內(nèi)容簡介】 ōngshūsh233。njīng)及周圍神經(jīng),尤 以后者為常見。通常為對稱性，下肢較上 肢嚴(yán)重。,2010616,商洛職業(yè)技術(shù)(j236。sh249。)學(xué)院,第四十四頁，共九十九頁。,5.糖尿病足：足部疼痛、皮膚(p237。 fū)深潰瘍、肢端 壞疽等。,2010616,商洛職業(yè)技術(shù)(j236。sh249。)學(xué)院,第四十五頁，共九十九頁。,糖尿病足,2010616,商洛(shānɡ lu242。)職業(yè)技術(shù)學(xué)院,第四十六頁，共九十九頁。,糖尿病足(diabetic foot),0級:有危險(wēixiǎn)因素，無潰瘍,1級：淺潰瘍(ku236。y225。ng)，無感染,2級：深潰瘍(ku236。y225。ng)＋感染,3級：深潰瘍＋感染＋骨病變或膿腫,2010616,商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院,第四十七頁，共九十九頁。,糖尿病足(diabetic foot),4級：局限性壞疽(hu224。ijū),5級：全足壞疽(hu224。ijū),2010616,商洛職業(yè)(zh237。y232。)技術(shù)學(xué)院,第四十八頁，共九十九頁。,2010616,商洛職業(yè)(zh237。y232。)技術(shù)學(xué)院,第四十九頁，共九十九頁。,2010616,商洛職業(yè)(zh237。y232。)技術(shù)學(xué)院,第五十頁，共九十九頁。,感覺異常,2010616,商洛職業(yè)技術(shù)(j236。sh249。)學(xué)院,第五十一頁，共九十九頁。,2010616,商洛職業(yè)技術(shù)(j236。sh249。)學(xué)院,第五十二頁，共九十九頁。,皮膚(p237。 fū),2010616,商洛(shānɡ lu242。)職業(yè)技術(shù)學(xué)院,第五十三頁，共九十九頁。,女性，70歲，糖尿病病史20余年，訴視 物不清，胸悶憋氣(biēq236。)，兩腿及足底刺痛，夜間 難以入睡多年。近來，足趾漸變黑。該病人 并發(fā)的疾病不包括下列哪一項（ ） A.白內(nèi)障或視網(wǎng)膜病變 B.冠心病 C.神經(jīng)病變 D.肢端壞疽 E.足部感染 答案：E,歷年(l236。ni225。n)真題解析,2010616,商洛(shānɡ lu242。)職業(yè)技術(shù)學(xué)院,第五十四頁，共九十九頁。,五、實(shí)驗室檢查(jiǎnch225。)：,（一）尿糖測定：尿糖陽性為重要要線索,但 尿糖陰性不排除。腎糖閾升高(shēnɡ ɡāo)時，血 糖升高而尿糖陰性。腎糖閾降低時,血 糖升高而尿糖陽性。,2010616,商洛(shānɡ lu242。)職業(yè)技術(shù)學(xué)院,第五十五頁，共九十九頁。,（二）血糖測定(c232。d236。ng)：空腹及餐后2小時血糖升 高為診斷主要線索。正常為：3.9～ 5.6mmol/L。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖 ≥7.0mmol/L，或隨機(jī)血糖 ≥11.1mmol/L.,2010616,商洛職業(yè)(zh237。y232。)技術(shù)學(xué)院,第五十六頁，共九十九頁。,（三）葡萄糖耐量試驗: 1.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）:適用于 糖尿病可疑(kěy237。)而空腹或餐后血糖未達(dá)到診 斷標(biāo)準(zhǔn)者。清晨進(jìn)行，禁食至少10小時。 2.靜脈注射葡萄糖耐量試驗:適用于胃切 除后胃空腸吻合術(shù)后、吸收不良綜合癥。,2010616,商洛職業(yè)技術(shù)(j236。sh249。)學(xué)院,第五十七頁，共九十九頁。,（四）糖化(t225。nghu224。)血紅蛋白A1和糖化血漿清蛋白測定： （五）血漿胰島素和C－肽測定。 （六）其他,2010616,商洛職業(yè)技術(shù)(j236。sh249。)學(xué)院,第五十八頁，共九十九頁。,2型糖尿病的綜合(zōngh233。)治療,飲 食,糖尿病教育(ji224。oy249。),糖尿病監(jiān)測(jiān c232。),運(yùn)動,2010616,商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院,第五十九頁，共九十九頁。,糖尿病教育(ji224。oy249。),藥物(y224。ow249。)治療,血糖(xu232。t225。ng)監(jiān)測,運(yùn)動療法,控制飲食,糖尿病治療 五駕馬車,2010616,商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院,第六十頁，共九十九頁。,六、處理(chǔlǐ)要點(diǎn),（一）口服藥物治療： 1.促進(jìn)(c249。j236。n)胰島素分泌劑 （1）磺脲類：甲苯磺丁脲、氯磺苯脲、格列 苯脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮等。 （2）非磺脲類：主要用于控制餐后高血糖，常 用藥物有瑞格列奈（諾和龍）和那格列奈。 2.雙胍類：二甲雙胍。,2010616,商洛職業(yè)(zh237。y232。)技術(shù)學(xué)院,第六十一頁，共九十九頁。,3.α葡萄糖腺苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜 堂平）、優(yōu)格列波堂（倍欣）。 4.胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮等。,2010616,商洛(shānɡ lu242。)職業(yè)技術(shù)學(xué)院,第六十二頁，共九十九頁。,（二）胰島素治療： 1.適應(yīng)癥：Ⅰ型糖尿病、糖尿病有急性或 嚴(yán)重慢性并發(fā)癥、嚴(yán)重合并癥、妊娠和 分娩(fēnmiǎn)。 2.劑型：速效、中效、長效、胰島素筆。,2010616,商洛職業(yè)技術(shù)(j236。sh249。)學(xué)院,第六十三頁，共九十九頁。,3.使用原則和劑量調(diào)節(jié)： （1）原則：在一般治療和飲食治療的基礎(chǔ) 上進(jìn)行。 （2） 2型糖尿病選中效，每天早餐前半小時 皮下注射1次。 （3）1型按上述治療未得到良好(li225。nghǎo)控制者,采用 強(qiáng)化胰島素治療方案。,2010616,商洛職業(yè)技術(shù)(j236。sh249。)學(xué)院,第六十四頁，共九十九頁。,（三）糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療： 1.輸液：輸液是搶救DKA首要的及其關(guān)鍵 的措施(cu242。shī)，開始使用生理鹽水，當(dāng)血糖降 至13.9mm/L左右，改輸5％葡萄糖液。 2.胰島素治療:小劑量（速效）胰島素持續(xù) 靜滴。 3.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。 4. 處理誘因和并發(fā)癥。,2010616,商洛職業(yè)(zh237。y2