20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病酮癥酸中毒[1](編輯修改稿)
2024-11-16 03:53 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 不可皮下注射胰島素。此時(shí)(cǐ sh237。)應(yīng)依據(jù)血糖及電解質(zhì)情況，酌情予以5%GS或GNS+胰島素持續(xù)靜點(diǎn)，維持血糖在8.3mmol/L左右，直至患者恢復(fù)進(jìn)食。,第十頁(yè)，共二十七頁(yè)。,補(bǔ)液,補(bǔ)液量： A. 按體重的10%估計(jì)DKA時(shí)的失水量(shuǐ li224。nɡ)； B. 根據(jù)已知的DKA前的體重減去目前的體重估計(jì)失水量； C.按血漿滲透壓計(jì)算失水量。公式： 血漿滲透壓 300（正常血漿滲透壓） 失水量（L） = ——————————————— X 體重（kg）X 0.6 300,第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。,補(bǔ)液種類(zhǒngl232。i),治療第一階段用生理鹽水。如血鈉155mmol/L，或血漿(xu232。jiāng)有效滲透壓350mOsm/L時(shí)可考慮使用0.45%鹽水。 使用低滲鹽水時(shí)滴速不可過快，量不宜超過2000ml/d，以防引起溶血。 待血鈉降至160mmol/L，而血糖在16.7mmol/L左右時(shí)，可用 2.5%的GS。 第二階段用5%GS或5%GNS。休克者酌情補(bǔ)代血漿。,第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。,補(bǔ)液速率(s249。lǜ),先快后慢為原則。以往各家推薦補(bǔ)液速率不一，近對(duì)輸液速度及液量重新做了評(píng)價(jià)，推薦開始500ml/h，共4小時(shí)；其后4小時(shí)250ml/h。有研究表明，非極度失水，低速補(bǔ)液的結(jié)果使代謝改善更快，且電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)更少。由于個(gè)體差異和臨床(l237。n chu225。nɡ)情況各異，對(duì)老年人及心、腎功能不全者更應(yīng)注意減少液量及減慢輸液速度?？蓪⒀a(bǔ)液量的1/3~1/2經(jīng)口服補(bǔ)充，昏迷者可鼻飼。如補(bǔ)液量充足，尿量可達(dá)30~60ml/h。,第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。,補(bǔ)鉀,DKA時(shí)失鉀嚴(yán)重，即使就診時(shí)血鉀在4.0mmol/L左右雖屬正常，但此時(shí)由于酸中毒總體鉀已降低，患者常在糾酮治療1~4小時(shí)后發(fā)生(fāshēng)低鉀。 補(bǔ)鉀時(shí)機(jī)：如開始血鉀在正常范圍（4.5~5.5mmol/L），可暫不補(bǔ)鉀，但需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一旦血鉀低于4.0mmol/L立即補(bǔ)鉀。 尿量少于30ml/h不補(bǔ)； 血鉀高于 5.5mmol/L不補(bǔ)。 補(bǔ)鉀量：補(bǔ)鉀量不應(yīng)超過20mmol/L/h(1.5g氯化鉀/h)。第1日內(nèi)可補(bǔ)氯化鉀4.5~ 9g。補(bǔ)鉀2~ 6 小時(shí)后必須查血鉀。繼后應(yīng)經(jīng)常檢測(cè)。補(bǔ)鉀速度快者，必須有心電圖監(jiān)護(hù)。待病情好轉(zhuǎn)，血鉀正常，已能進(jìn)食者可改為口服補(bǔ)鉀。由于鉀隨葡萄糖、鎂、磷等進(jìn)入細(xì)胞較慢，補(bǔ)鉀需進(jìn)行5~7天才能糾正鉀代謝紊亂。,第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。,糾正(jiūzh232。ng)酸中毒,目前明確認(rèn)為DKA治
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