20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病酮癥酸中毒yj(編輯修改稿)
2024-11-16 03:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 毒對機(jī)體的不良影響，體內(nèi)進(jìn)行如下代償調(diào)節(jié)： 細(xì)胞內(nèi)外液緩沖系統(tǒng)的動員，盡量維持細(xì)胞內(nèi)外液PH不變。 呼吸系統(tǒng)的代償 ： 由于血?dú)潆x子增加及肺泡二氧化碳分壓增高(zēnggāo)，刺激呼吸中樞，呼吸加速加深，使肺泡二氧化碳分壓降低，血PH增加。當(dāng)PH低于7.1時，可出現(xiàn)酸中毒呼吸（kussmaul呼吸）血PH降至7.0時，由于呼吸中樞麻痹而呼吸減弱，可引起二氧化碳麻醉及深昏迷。,第十九頁，共四十三頁。,病理(b236。nglǐ)生理,腎臟代償：通過腎小管排氫離子量增多，酸中毒可部分地被糾正。DKA時，由于嚴(yán)重脫水及血粘度增高，常有腎血流量及腎小球濾過(lǜ ɡu242。)率降低等暫時性的腎功能不全，使葡萄糖和酮體的腎閾提高，谷氨酰胺及其他氨基酸到達(dá)腎小管脫氨的速度降低，腎小管排氫離子量降低，酸中毒的代償機(jī)制喪失，酸中毒更為嚴(yán)重，有時血PH可達(dá)7.3以下。,第二十頁，共四十三頁。,DKA的誘因(y242。uyīn)（1）,感染：急性感染，尤其是肺部感染（是老年死亡(sǐw225。ng)原因，是DKA第一誘因，是高滲綜合癥第一誘因） 創(chuàng)傷，手術(shù)，灼傷 懷孕，分娩 胃腸功能紊亂（是DKA誘因也是后果）,第二十一頁，共四十三頁。,DKA的誘因(y242。uyīn)（2）,飲食失調(diào)(shīti225。o) 胰島素劑量不足或停用 飲酒 心肌梗塞 嚴(yán)重的精神刺激 原因不明,第二十二頁，共四十三頁。,DKA的臨床表現(xiàn),煩渴，多飲加重 極度乏力，消化(xiāohu224。)功能紊亂，惡心，嘔吐，腹痛 深大呼吸，丙酮味 不同程度意識障礙 循環(huán)衰竭 誘因的表現(xiàn),第二十三頁，共四十三頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),一、尿常規(guī)及尿生化檢查 1.尿糖：強(qiáng)陽性，偶可出現(xiàn)弱陽性。 2.尿酮：當(dāng)腎功能正常時，尿酮體呈強(qiáng)陽性。腎功能嚴(yán)重不全者，可出現(xiàn)尿糖與酮體減少，甚至消失，因此(yīncǐ)，診斷時必須注意以血酮檢查為主。 3.尿蛋白與管型尿 4.尿量：早期尿量增多，可達(dá)3000ml/d以上。 5.尿比重：常增高，有時可達(dá)1.045以上。 6.尿中鈉、鉀、鈣、磷、鎂、氯、銨以及碳酸氫根離子增多。,第二十四頁，共四十三頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),二血液常規(guī)及生化檢查 1.血糖：血糖明顯升高(shēnɡ ɡāo)，多在 16.7mmol/L～27.8mmol/L 2.血酮：血酮定性強(qiáng)陽性。定量大于 5mmol/L時有診斷意義。 3.酸中毒：為代謝性酸中毒。在代償期，PH值可在正常范圍。失代償時PH值常低于7.35，有時可低于7.0。,第二十五頁，共四十三頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),4.血清電解質(zhì)：血鈉多數(shù)降至135mmol/L以下，少數(shù)可正常。血清鉀于病程初期正?；蚱?。經(jīng)治療后而發(fā)生低鉀血癥。 5.血漿滲透壓：可輕度升高。 6.血脂測定：游離脂肪酸（FFA）顯著升高；甘油三酯升高。 7.腎功能：尿素氮、肌酐常因脫水而升高，治療后可恢復(fù)正常。 8.血常規(guī)：白細(xì)胞常增高，無感染時可達(dá)（15～30）109/L以上，尤以中性粒細(xì)胞增高更為顯著。故在本癥中不能以白細(xì)胞計數(shù)來判斷(p224。ndu224。n)感染的存在。 9.血紅蛋白與血細(xì)胞比容：?？缮?。,第二十六頁，共四十三頁。,診斷(zhěndu224。n)與鑒別診斷(zhěndu224。n),一、診斷： 對于有明確的糖尿病診斷的患者突然出現(xiàn)脫水、酸中毒、休克、神
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