20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病酮癥酸中毒的診療新進(jìn)展(編輯修改稿)
2024-11-17 22:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 老人、失水40%可無糖尿可無糖尿病病利尿藥利尿藥激素激素透析透析嚴(yán)重脫水嚴(yán)重脫水血壓下降血壓下降昏迷、病理反昏迷、病理反射射血糖＞血糖＞糖糖 +++酮體酮體 —— 或或 +乳酸中毒乳酸中毒 1~24h 有肝腎病史有肝腎病史 降糖藥降糖藥 深大呼吸深大呼吸皮膚潮紅發(fā)熱皮膚潮紅發(fā)熱、深昏迷、深昏迷血乳酸＞血乳酸＞ 5陰離子間隙＞陰離子間隙＞18mEg/LNaHCO3＜＜20mEg/L第十七 頁 ，共四十二 頁 。七、治療 (zh236。li225。o)總則補(bǔ)液、立即補(bǔ)充胰島素、補(bǔ)鉀、消除誘因n 補(bǔ)液：多數(shù) DKA患者都存在液體和電解質(zhì)不足。補(bǔ)液目的是擴(kuò)充血容量，并不使?jié)B透壓降至正常，降低血糖 (xu232。t225。ng)胰島素敏感性改善，升糖激素水平下降。初期先補(bǔ)等滲鹽水，以后根據(jù)具體變化調(diào)整類型，開始補(bǔ)液速度取決于患者脫水程度及心功能狀態(tài)。第十八 頁 ，共四十二 頁 。七、治療 (zh236。li225。o)總則（ 2）補(bǔ)液總量、補(bǔ)液速度各家經(jīng)驗(yàn)不盡相同：n Kitabchi(1994),嚴(yán)重脫水并有休克，第一小時(shí)給 NS 1000ml并化驗(yàn)，此后視脫水情況 200~1000ml/h，每小時(shí)檢測(cè)血壓、尿量、神志、組織灌注 (gu224。nzh249。)，血糖降~250ml/h，液體內(nèi)含胰島素（ 3~7u/h）。 Carroll氏說：頭 4小時(shí)快速補(bǔ)液非常重要，若頭 4小時(shí)補(bǔ)液速度小于 300ml/h，生存率 26%， 300~1000ml/L,生存率 58%大于 1000ml/L,生存率18%。我們傾向第一小時(shí) 500ml，頭 4~6小時(shí)2024~2500ml NS，一般血壓尿量均好轉(zhuǎn)，尿量達(dá)50~70ml/h。第十九 頁 ，共四十二 頁 。七、治療 (zh236。li225。o)總則（ 3）{ Sherwin()的經(jīng)驗(yàn)： DKA和 HHS二者最初治療是恢復(fù)血容量和糾正低灌注。此時(shí)總的體液丟失 5000~12024ml，補(bǔ)液開始1000ml NS在 30min至 1h補(bǔ)充。接著 1000ml在第二小時(shí)補(bǔ)充，此后補(bǔ)液根據(jù)血壓、尿量、神志 (sh233。nzh236。)、灌注好轉(zhuǎn)程度調(diào)整。第二十 頁 ，共四十二 頁 。七、治療 (zh236。li225。o)總則（ 4）{ Olefsky():DKA通常液體缺乏 5~8升或更多，關(guān)鍵是迅速擴(kuò)充血容量。頭 1~2h輸 NS1~2升，此后輸液要慢，失液量在16~24h補(bǔ)充。要觀察 (guānch225。)心臟、腎臟的變化情況。第二十一 頁 ，共四十二 頁 。七、治療 (zh236。li225。o)總則（ 5）{ 嚴(yán)氏（ ）： DKA常有嚴(yán)重脫水，失水量達(dá)體重 (tǐzh242。ng)10%，頭 2h輸 1000~2024ml，補(bǔ)充血容量，改善腎功能。第 3~6h輸 1000~2024ml，第 1天總輸入量 6000~8000ml，快速輸液不能有效升壓可輸膠體液。第二十二 頁 ，共四十二 頁 。七、治療 (zh236。li225。o)總則（ 6）{ JOSLIN,s(927):前 4h輸生理鹽水，之后適當(dāng)輸%氯化鈉，血糖 ≤，換 5%葡萄糖、 %氯化鈉注射液。開始 (kāishǐ)30min~1h輸 1L,第二小時(shí)輸 1L，第三小時(shí)輸 500ml~1L,第四小時(shí)輸 500ml，第五小時(shí)輸 500ml~1L，前 5小時(shí)總共3L~5L,第 6~12小時(shí) 250~500ml/h，老年患者、心衰、腎功能不全者酌情調(diào)整補(bǔ)液速度和種類。第二十三 頁 ，共四十二 頁 。分類分類 補(bǔ)液時(shí)期補(bǔ)液時(shí)期 效果效果 補(bǔ)液量補(bǔ)液量快速補(bǔ)液快速補(bǔ)液頭頭 2h 初步恢復(fù)初步恢復(fù) 約約 2L左右左右頭頭 4h 正常血壓正常血壓 尿量偏少，尿量偏少，小心！小心！較快補(bǔ)液較快補(bǔ)液 繼繼 8h 穩(wěn)定血壓和穩(wěn)定血壓和排尿量排尿量12h尿量加尿量加15~20%失水失水量量普快補(bǔ)液普快補(bǔ)液 12~24h 補(bǔ)充失水量補(bǔ)充失水量 補(bǔ)足其余失補(bǔ)足其余失水量和尿量水量和尿量小小 結(jié)結(jié) 共共 24~36h 糾正低血壓糾正低血壓和少尿和少尿失水占體重失水占體重+10%第二十四 頁 ，共四十二 頁 。補(bǔ)充胰島素補(bǔ)充胰島素基本基本 (jīběn)理論和應(yīng)用：內(nèi)源和外源胰島素濃度和半衰期理論和應(yīng)用：內(nèi)源和外源胰島素濃度和半衰
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