20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病酮癥酸中毒ppt幻燈片(編輯修改稿)
2024-11-16 03:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 劑量調(diào)整： (1) 血糖平均每小時(shí)下降3.9~5.6mmol/L可維持原劑量、原速度。 (2) 如血糖未下降或下降速度過慢(5.6mmol/L)，可減慢液速，或?qū)⑸睇}水加量以稀釋胰島素的濃度，減少胰島素的輸入量。 B 如血糖已5.6mmol/L 或有低血糖反應(yīng)，可單予生理鹽水或葡萄糖液 + 胰島素，因胰島素在血中的半衰期極短，可很快被代謝掉。 注意：血糖下降速度以4.2 ~5.5mmol/L/h為宜，不宜超過6mmol/L/h.,第十七頁，共三十七頁。,第二階段,血糖下降至13.9mmol/L開始此階段治療。主要有2點(diǎn)變化： （1）將生理鹽水改為5%GS或5%GNS。 理由：可防止低血糖的發(fā)生；防止血漿滲透壓的急劇改變；有利于抑制脂肪分解和酮體生成；胰島素和葡萄糖同時(shí)滴注有助于胰島素依賴性組織對葡萄糖的利用。 （2）胰島素可按一定比例加入GS中。依據(jù)病人血糖情況調(diào)葡萄糖：胰島素之比，一般為 2~4 ：1。 此階段需依據(jù)患者血糖變化及時(shí)調(diào)整(ti225。ozhěng)液體中葡萄糖與胰島素的比例，維持血糖在11.1mmol/L左右，直至尿酮轉(zhuǎn)()。,胰島素治療(zh236。li225。o) 第二階段,第十八頁，共三十七頁。,酮體轉(zhuǎn)陰后可改為皮下胰島素常規(guī)治療。如酮體轉(zhuǎn)陰停止靜點(diǎn)胰島素前，不予皮下注射胰島素，可出現(xiàn)“胰島素間隙”，即血糖迅速升高，易導(dǎo)致酮癥再發(fā)。 為杜絕胰島素間隙，要求停輸胰島素前30~60分鐘必須皮下追加胰島素。劑量4~ 10u，注射后進(jìn)餐少許。 如果酮體轉(zhuǎn)陰后，患者因某種原因不能進(jìn)食，不可皮下注射胰島素。此時(shí)應(yīng)依據(jù)血糖及電解質(zhì)情況，酌情予以(yǔyǐ)5%GS或GNS+胰島素持續(xù)靜點(diǎn)，維持血糖在8.3mmol/L左右，直至患者恢復(fù)進(jìn)食。,胰島素治療(zh236。li225。o) 第三階段,第十九頁，共三十七頁。,補(bǔ) 液,補(bǔ)液量計(jì)算： A. 按體重的10%估計(jì)DKA失水量(shuǐ li224。nɡ)； B. DKA前的體重－目前的體重； C. 按血漿滲透壓計(jì)算失水量。 公式： 失水量(L) = ——————————————— 體重,(kg) 0.6,血漿(xu232。jiāng)滲透壓 300(正常血漿滲透壓),300,第二十頁，共三十七頁。,治療第一階段用生理鹽水。如血鈉155mmol/L，或血漿有效滲透壓350mOsm/L時(shí)可考慮使用0.45%鹽水。 用低滲鹽水滴速不可過快，不宜超過2000ml/d，以防引起溶血。 待血鈉降至160mmol/L，而血糖在16.7mmol/L左右(zuǒy242。u)時(shí)，可用 2.5%的GS。 第二階段用5%GS或5%GNS。休克者酌情補(bǔ)代血漿。,補(bǔ)液種類(zhǒngl232。i),第二十一頁，共三十七頁。,先快后慢原則 以往各家推薦補(bǔ)液速率不一，近對輸液速度及液量重新做了評價(jià)，推薦開始500ml/h，共4小時(shí)；其后250ml/h， 再4小時(shí)。 研究表明，非極度(j237。d249。)失水，低速補(bǔ)液代謝改善更快，電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)更少。由于個(gè)體差異和臨床情況各異，對老年人及心、腎功能不全者更應(yīng)注意減少液量及減慢輸液速度?？蓪⒀a(bǔ)液量的1/3~1/2經(jīng)口服補(bǔ)充，昏迷者可鼻飼。如補(bǔ)液量充足，尿量可達(dá)30~60ml/h
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