20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—糖尿病酮癥酸中毒查房20xx(編輯修改稿)
2024-11-16 03:54 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 量和速度。第3~6小時(shí)可輸入1000~2000ml。第一個(gè)24小時(shí)輸液總量約4000~5000ml，嚴(yán)重失水者可達(dá)6000~8000ml。對(duì)年老、有心臟病、心力衰竭病人，注意調(diào)節(jié)輸液速度和量。 如治療前已有低血壓和休克，快速補(bǔ)液不能有效升高血壓，應(yīng)輸入膠體溶液，并采用其他抗休克措施。 清醒病人，鼓勵(lì)多飲水。,第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。,2.小劑量胰島素療法(li225。o fǎ),既能有效抑制酮體生成，又能避免血糖、血鉀、血漿滲透壓降低過(guò)快帶來(lái)的各種危險(xiǎn)(wēixiǎn)。 最常采用胰島素持續(xù)靜脈滴注，也可應(yīng)用胰島素輸注泵CSⅡ連續(xù)皮下輸注。開(kāi)始時(shí)成人4~6u/h 胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注，每1小時(shí)或2小時(shí)測(cè)定血糖，根據(jù)血糖下降情況進(jìn)行調(diào)整； 如血糖平均每小時(shí)下降3.95.6mmol/L，可維持原低速。 如血糖無(wú)肯定下降，應(yīng)提高胰島素滴注。 如血糖下降過(guò)快或出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，可酌情采用以下措施：1.每小時(shí)血糖下降5.6mmol/L,可減慢胰島素滴速。2.血糖5.6mmol/L或有低血糖反應(yīng)，應(yīng)暫停胰島素泵入，改單純的生理鹽水或5%葡萄糖加胰島素，無(wú)需給病人高張?zhí)牵ㄒ驗(yàn)橐葝u素在血中半衰期僅35分鐘，代謝清除快）。 當(dāng)血糖下降至14.0mmol/L時(shí)，轉(zhuǎn)入第二階段治療，即將生理鹽水改為5%葡萄糖或糖鹽水，按葡萄糖與胰島素為2~4g：1u，即500ml5%葡萄糖液中加入6~12u胰島素，持續(xù)靜脈滴注，至尿酮轉(zhuǎn)陰，過(guò)渡到平時(shí)的治療。,第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。,3.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：一般在開(kāi)始胰島素及補(bǔ)液治療后，只要病人有尿即可靜脈補(bǔ)鉀，24小時(shí)總量3~6g。如果治療前已有嚴(yán)重低血鉀，尿量≥40ml/H或已出現(xiàn)危及生命的低鉀性心率失常，可在胰島素及補(bǔ)液的同時(shí)即開(kāi)始補(bǔ)鉀。根據(jù)血鉀，心電圖，尿量把握補(bǔ)鉀的速度與量。 4. 抗生素：感染是本癥狀的主要誘因，而酸中毒又常并發(fā)感染，即使找不到感染處，而體溫升高，白細(xì)胞增多(zēnɡ duō)，即應(yīng)予抗生素治療。 5.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理： 及時(shí)清潔皮膚、口腔、預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染；昏迷者給予吸氧，定時(shí)翻身；煩躁者給予安全保護(hù)。 6.其他：對(duì)癥處理及消除誘因。,第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。,護(hù)理(h249。lǐ)診斷,1.低效性呼吸型態(tài)(深大呼吸) 與酮癥酸中毒有關(guān)； 2.電解質(zhì)紊亂與嘔吐，體液不足有關(guān)； 3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與進(jìn)食減少及糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)； 4.知識(shí)缺乏(飲食、疾病、用藥(y242。nɡ y224。o)等)與信息來(lái)源受限有關(guān) 5.潛在并發(fā)癥：低血糖，與持續(xù)靜滴胰島素有關(guān),第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。,護(hù)理(h249。lǐ)措施,1.低效型呼吸形態(tài)（深大呼吸）：與酮癥酸中毒
外語(yǔ)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1