20xx年醫(yī)學專題—糖尿病酮癥酸中毒2007(編輯修改稿)
2024-11-14 04:34 本頁面
【文章內容簡介】 （3）酸血癥：a、CO2CP↓ b、PH↓、BE↑、Cap↑ （4）電解質紊亂：血K+↑↓正常，Na+、Cl↓ （5）腎功能：BuN↑、Cr↑ （6）其他：血AMS↑、白細胞↑、N↑,第十八頁，共四十二頁。,[診斷(zhěndu224。n)],凡昏迷、酸中毒、失水、休克者均應考慮DKA的可能性，尤其不明原因的意識障礙，呼氣有爛蘋果味，血壓低而尿量多者，應及時作有關(yǒuguān)化驗，及早診治。 診斷依據：血糖＋血酮＋PH↓＋CO2CP↓,第十九頁，共四十二頁。,診斷(zhěndu224。n)步驟,DM DK DKA DKA昏迷 血糖(xu232。t225。ng)↑ DM DM＋血酮、尿酮陽性 DK DK＋酸血癥 DKA DKA＋昏迷 DKA昏迷,,第二十頁，共四十二頁。,鑒 別 診 斷,（一）DK 應激性高血糖酮癥 饑餓(jī 232。)性酮癥 酒精性酮癥 （二）DKA 乳酸性酸中毒 腎小管性酸中毒,第二十一頁，共四十二頁。,鑒 別 診 斷,（三）DKA昏迷 與DM并發(fā)的昏迷鑒別 （1）、 低血糖昏迷 （2）、高滲性非酮癥性高血糖昏迷 （3）、乳酸性酸中毒 與非代謝性昏迷鑒別 腦出血，嚴重(y225。nzh242。ng)多發(fā)性腦梗塞、神經及非神經系統(tǒng)感染、中毒。,第二十二頁，共四十二頁。,糖尿病并發(fā)(b236。ngfā)昏迷的鑒別,第二十三頁，共四十二頁。,診斷(zhěndu224。n)與鑒別診斷(zhěndu224。n),（二）防止漏診 所有昏迷或偏癱(piāntān)病人均應查尿酮體。 所有靜滴糖水病人均應問DM病史并測 血糖。 所有使用腎上腺皮質激素病人均應測血 糖。,第二十四頁，共四十二頁。,[DKA防治(f225。ngzh236。)],強調預防為主，加強有關(yǒuguān)DKA的宣教工作，早發(fā)現(xiàn)、早治療，嚴格控制好糖尿病，及時防治感染等誘因。 目的：糾正急性代謝紊亂。 防治并發(fā)癥、降低死亡率。,第二十五頁，共四十二頁。,[治療(zh236。li225。o)],一、DK：補充(bǔchōng)液體及胰島素治療 二、DKA立即給予下列搶救措施： 補液 胰島素治療 維持酸堿平衡及糾正酸中毒 解除誘因，治療并發(fā)癥,第二十六頁，共四十二頁。,[治療(zh236。li225。o)],一、補液：是搶救DAK重要、關鍵的措施 恢復血容量 重建器官有效(yǒuxi224。o)灌注 利于胰島素發(fā)揮作用 有利于血糖下降和酮體的清除 降低胰島素對抗激素濃度,第二十七頁，共四十二頁。,[治療(zh236。li225。o)],補液原則：先鹽后糖，先快后慢，見尿補鉀
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