20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病酮癥酸中毒1(編輯修改稿)
2024-11-17 22:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 中毒為首發(fā)癥狀，易誤診。表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、精神萎靡，誤診為胃腸炎或急腹癥；神智不清，血壓下降，誤診為感染性休克。第十六 頁 ，共三十七 頁 。滕州市中心人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科化驗 (hu224。y224。n)檢查－血糖u血糖明顯升高：l 一般在 l ＞ (kěn233。ng)伴有腎功能不全l ＞ l 極少數(shù)病人可達(dá) 第十七 頁 ，共三十七 頁 。滕州市中心人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科化驗 (hu224。y224。n)檢查－酮體u 血酮體一般 (yībān)大于 l 正常＜ l ,需要多飲水l ,需靜脈補液l ＞ ,應(yīng)積極治療u 尿酮體陽性或強(qiáng)陽性l 尿酮體測定的是乙酰乙酸l 重度 DKA機(jī)體缺氧時，乙酰乙酸被還原為 223。羥丁酸，尿酮測定反呈陰性或弱陽性；經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)后， 223。羥丁酸轉(zhuǎn)為乙酰乙酸，尿酮呈陽性或強(qiáng)陽性。第十八 頁 ，共三十七 頁 。滕州市中心人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科化驗 (hu224。y224。n)檢查－酸中毒uCO2CP和 pH下降 (xi224。ji224。ng)u酸中毒分度l 輕度 :CO2CP＜ 20mmol/L,pH＜ l 中度 :CO2CP＜ 15mmol/L,pH＜ l 重度 :CO2CP＜ 10mmol/L,pH＜ 第十九 頁 ，共三十七 頁 。滕州市中心人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科化驗檢查 (jiǎnch225。)－其他u血鉀一般正常也可偏低或增高u血鈉偏低或正常u尿素氮、肌酐輕度增高，多為腎前性， DKA治愈后轉(zhuǎn)正常u血淀粉酶增高，可能為非胰腺來源u血脂升高，血清 (xu232。qīng)呈乳糜狀u白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增加u血漿滲透壓升高第二十 頁 ，共三十七 頁 。滕州市中心人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科診斷 (zhěndu224。n)與鑒別診斷 (zhěndu224。n)u診斷：依據(jù)臨床癥狀與化驗檢查，以化驗檢查為主，高血糖、高血酮、尿酮陽性或強(qiáng)陽性、酸中毒。u鑒別診斷：l 脫水、休克的鑒別l 意識 (y236。 sh237。)障礙的鑒別l 腹痛的鑒別l 代謝性酸中毒的鑒別l 與饑餓性酮癥鑒別第二十一 頁 ，共三十七 頁 。滕州市中心人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科治療 (zh236。li225。o) 糖尿病酮癥酸中毒治療成功的關(guān)鍵在于有效 (yǒuxi224。o)的胰島素治療、充分補液、糾正電解質(zhì)紊亂及抗感染。第二十二 頁 ，共三十七 頁 。滕州市中心人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科胰島素治療 (zh236。li225。o)(1)u 小劑量胰島素持續(xù)靜滴，開始 水中靜滴（每小時 (xiǎosh237。)給予胰島素 510U）。u 12h測血糖，每小時下降 ，若血糖無明顯下降，胰島素量可加倍，直到血糖降至。u 然后減少胰島素的劑量，改為每小時胰島素 24U,并將生理鹽水改為 5%的葡萄糖 (24g糖＋ 1U胰島素 )，將血糖維持在 。u 如治療前血糖 ，可給予負(fù)荷量胰島素靜脈推注（ ）。
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