20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病酮癥(編輯修改稿)
2024-11-17 22:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 酮及血HC03。（2）糖尿病高滲性昏迷 多見于老年2型糖尿患者，由于多種原因而大量失水，且未及時補充。其特征為脫水嚴重，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征尤其明顯。生化檢查中，血糖33．3mmol／L，血滲透壓350 mOsm/kgH2O，血鈉145mmol／L，血酮正?；蛏愿?，HC03正常或稍高，血pH多在7．35左右。有時高滲性昏迷與酮癥酸中毒并存，應(yīng)尤為注意。（3）乳酸性酸中毒 多見于嚴重缺氧及休克的患者，有時繼發(fā)于嚴重感染、肝腎功能衰竭。多種藥物，特別是雙胍類降糖藥物苯乙雙胍在治療糖尿病過程中易出現(xiàn)乳酸中毒。有時乳酸中毒與酮癥酸中毒并存，如酸中毒較重而酮癥較輕，酮體增加不明顯，應(yīng)疑及乳酸中毒。若乳酸2mmol／L，即為可疑，5～7mmol／L有診斷意義。2. 酮癥的鑒別：（1）饑餓性酮癥：正常人和糖尿病患者嚴重饑餓時，體內(nèi)能量供應(yīng)主要依靠脂肪分解，而脂肪分解過多即可造成酮體的堆積，引起酮癥發(fā)生，但前者酮癥較輕，血糖偏低或正常。主要見于較嚴重惡心嘔吐、不能進食的病人，如劇烈的妊娠嘔吐。（2）酒精性酮癥：大量飲酒后，可抑制糖異生，酮體生成加速，導(dǎo)致酮癥?；颊哐钦?，但飲酒后，線粒體中NADH生成較多，故酮體中以β—羥丁酸為主，硝普鹽反應(yīng)呈陰性或弱陽性，容易漏診，體檢時的酒味和飲酒史有助于診斷。3. 以腹痛為主要癥狀者應(yīng)注意與急腹癥鑒別?！局委煼桨浮刻悄虿⊥Y酸中毒一經(jīng)確診，應(yīng)立即進行治療。治療目的在于糾正水和電解質(zhì)失衡，糾正酸中毒，補充胰島素促進葡萄糖利用，并尋找和去除誘發(fā)酮癥酸中毒的應(yīng)激因素。1
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