糖尿病酮癥酸中毒治療(編輯修改稿)
2025-06-22 18:06 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 對(duì)輕中度失水患者，最初 24小時(shí)內(nèi)予以每小時(shí)500ml，以便產(chǎn)生快速擴(kuò)容效應(yīng)，爾后每小時(shí)250ml。 ②嚴(yán)重失水的患者，初始24時(shí)應(yīng) 7501000ml速度輸入，以后以每小時(shí) 500ml。 ③以上輸液量速度要根據(jù)不斷的臨床觀察及評(píng)價(jià)指導(dǎo)。 補(bǔ)液速度 補(bǔ)液量 ①一般病例先用 %Nacl，快速有效的擴(kuò)容，爾后究竟用%Nacl還是用 %Nacl，則根據(jù)患者血鈉濃度和滲透壓變化而定，若血鈉仍 155mmol/L，血漿滲透壓330mmol/L，則給予 %Nacl. ② 如果低血壓或休克，應(yīng)用生理鹽水效果不佳時(shí)，也可考慮給一定量的膠體液如右旋糖酐，血漿等。 ③等血糖下降到 （ 250ml/dl），應(yīng)給予 5%葡萄糖生理鹽水或 5%葡萄糖，防止低血糖的發(fā)生。 ④經(jīng)較大量輸液 4小時(shí)仍無(wú)尿者，可靜脈給予速尿 40mg。 ⑤如果病人清醒，可鼓勵(lì)病人多飲水。 補(bǔ)什么 ? （二）胰島素應(yīng)用 目前主張小劑量持續(xù)靜脈滴注胰島素， 一般每小時(shí) 510μ普通胰島素。 （ 1）大量基礎(chǔ)和實(shí)踐證明，小劑量（每小時(shí)每公斤體重 ）胰島素持續(xù)靜滴有簡(jiǎn)便、有效、安全，較少引起腦水腫，低血糖，低血鉀等優(yōu)點(diǎn)，且血清胰島素濃度可恒定達(dá)到 100200μu/L，此濃度足以飽和胰島素受體，可使胰島素達(dá)到最大作用效果，再增加劑量收益甚小。 （ 2）因?yàn)殚g歇靜脈滴注，使血漿胰島素濃度波動(dòng)，易發(fā)生低血糖，低血鉀，間斷肌注或皮下注射、吸收慢，受循環(huán)狀態(tài)影響，易引起遲發(fā)低血糖，所以目前最佳方案是持續(xù)小劑量靜滴。 其原因 ： 應(yīng)用方案 （ 1）首測(cè)血糖 ,可首次靜脈推注 1020
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