20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病酮癥酸中毒(dka)ppt(編輯修改稿)
2025-11-16 03:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 2。ng)—靜脈滴注法,當(dāng)血糖＞600mg/dl（33.3mmol/L）時(shí)，先靜脈用沖擊量，成人12～20u，兒童0.25u/kg 靜脈輸入小劑量胰島素成人劑量為0.1u/kg/h，約降低血糖2.8～4.2mmol/h 如第1h內(nèi)血糖下降(xi224。ji224。ng)＜2.8mmol/L，且脫水已基本糾正，可將胰島素的劑量加倍 當(dāng)血糖濃度降至250mg/dl（13.9mmol/L）左右時(shí)，可在葡萄糖液體中按比例加入胰島素，如胰島素：葡萄糖=1：2～4u 保持血糖在180mg/dl左右,第十七頁，共四十一頁。,使用小劑量胰島素的理論(lǐl249。n)基礎(chǔ),正常人進(jìn)餐或葡萄糖刺激后胰島素分泌高峰濃度約為50100uU/ml左右，半衰期為48min 靜脈滴注外源性胰島素5u/h，其半衰期為20min，血濃度可達(dá)100uU/ml DKA病人抑制酮體生成所需最高胰島素濃度為120uU/ml，其半衰期為24min 靜脈滴注胰島素5u/h或0.050.1u/h既能有效的抑制酮體產(chǎn)生(chǎnshēng)，又能避免血糖、血鉀和血漿滲透壓降低過快帶來的各種危險(xiǎn)。,第十八頁，共四十一頁。,鉀的補(bǔ)充(bǔchōng),當(dāng)血鉀≥6.0mmol/L或尿量30ml/h，血鉀5.5mmol/L, 輸注胰島素的同時(shí)即可開始補(bǔ)鉀 補(bǔ)鉀為13～20mmol/h（相當(dāng)于1.01.5g的氯化鉀溶液）,24小時(shí)總量3 ～6g。 若以后仍5.5mmol/L, 每增加1000ml液體加1～1.5克鉀 使血鉀維持(w233。ich237。)在3.5mmol/L以上 監(jiān)測血鉀（心電圖監(jiān)測、血鉀測定） 必要時(shí)考慮胃腸道補(bǔ)鉀,第十九頁，共四十一頁。,葡萄糖的補(bǔ)充(bǔchōng),補(bǔ)充葡萄糖的目的 促進(jìn)酮體的消除 補(bǔ)充熱量 補(bǔ)充葡萄糖的量 最低需要量為800Kcal/d 20Kcal/kg/d 葡萄糖或碳水化合物150200g/d 靜脈(j236。ngm224。i)補(bǔ)充葡萄糖的速度：8g/h,第二十頁，共四十一頁。,補(bǔ)充(bǔchōng)鎂離子,無低血鉀出現(xiàn)或經(jīng)治療(zh236。li225。o)低血鉀已糾正后，發(fā)生室性心律紊亂的患者，可能有鎂的不足 補(bǔ)充鎂療法 可在100ml液體中加入2.5～5ml的50%的硫酸鎂靜脈滴注 觀察心率紊亂是否得以糾正,第二十一頁，共四十一頁。,補(bǔ)充(bǔchōng)堿性藥物的指證,血?dú)夥治鰌H＜7.0時(shí)，適當(dāng)和有必要時(shí)補(bǔ)充堿性藥物，否則加重昏迷、缺氧、低血鉀。 常用(ch225。nɡ y242。nɡ)的堿性藥物為5%的碳酸氫鈉250～500ml，以后根據(jù)病情，再?zèng)Q定是否需要補(bǔ)充,第二十二頁，共四十一頁。,對(duì)癥(du236。 zh232。ng)處理,控制感染 伴高熱的患者要降低過高的體溫 注意水和電解質(zhì)的平衡 保持(bǎoch237。)呼吸道的通暢 注意心臟的功能，有必要時(shí)可適當(dāng)使用利尿劑 每天所需要熱量的平衡,第二十三頁，共四十一頁。,DKA的預(yù)防(y249。f225。ng),血糖長期控制在允許的范圍內(nèi) 日常生活中盡量避免誘發(fā)DKA的因素發(fā)生 發(fā)生感染性疾病要及時(shí)處理 應(yīng)激情況要妥善控制好血糖 不要
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