20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病酮癥酸中毒的教學(xué)查房(編輯修改稿)
2024-11-14 04:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 , Scr41mmol/L,尿常規(guī)示尿糖+++，尿酮體 +++，血PH值7.2， HCO3 —18mmol/L,第二十一頁，共五十二頁。,DKA的治療(zh236。li225。o),大量補(bǔ)液 小劑量（速效）胰島素 適度補(bǔ)堿（PH＜7.1） 高度重視電解質(zhì)紊亂 積極防治感染 注重(zh249。zh242。ng)誘發(fā)病和并發(fā)癥的處理,第二十二頁，共五十二頁。,誘發(fā)(y242。ufā)病和并發(fā)癥的處理,休克 嚴(yán)重感染(gǎnrǎn) 心力衰竭、心律失常 腎衰竭 腦水腫 胃腸道,第二十三頁，共五十二頁。,四、護(hù)理(h249。lǐ)：, 基礎(chǔ)護(hù)理：立即協(xié)助患者絕對(duì)(ju233。du236。)臥床（昏迷者取平臥位，頭偏于一側(cè)，維持呼吸道通暢），吸氧，注意保暖，保持口腔、皮膚、會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，積極預(yù)防肺部、泌尿系感染及壓瘡。,第二十四頁，共五十二頁。, 快速建立兩條靜脈(j236。ngm224。i)通路：一條用于輸入胰島素，另一條用于大量補(bǔ)液，抗感染，糾正電解質(zhì)及酸堿失衡。 合理安排補(bǔ)液量、速度和順序：通常首先使用NS，補(bǔ)液總量按原體重10%估計(jì)，開始時(shí)補(bǔ)液速度應(yīng)較快。對(duì)年老、有心臟病變者，應(yīng)在中心靜脈壓監(jiān)護(hù)下調(diào)整輸液速度及輸液量，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L左右時(shí)改用5%GS。,第二十五頁，共五十二頁。, 及時(shí)正確使用胰島素：采用小劑量（速效）胰島素治療方案（0.1u/h/kg），以血糖下降速度一般每小時(shí)降低3.96.1mmol/L為宜。根據(jù)(gēnj249。)血糖情況隨時(shí)調(diào)整胰島素劑量和滴速。,第二十六頁，共五十二頁。, 糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：根據(jù)血鉀、心電圖、尿量（ 40ml/h ）等，掌握補(bǔ)鉀的時(shí)間及量，做到見尿補(bǔ)鉀，點(diǎn)滴速度不宜過快，濃度(n243。ngd249。)不得大于3％，切忌靜推，不得滲出血管外；輕癥者經(jīng)補(bǔ)液及胰島素等治療后，酸中毒可逐漸得到糾正，不必補(bǔ)堿，當(dāng)血pH低至7.1～7.0時(shí)才給適量碳酸氫鈉。,第二十七頁，共五十二頁。, 鼓勵(lì)患者飲水：不能主動(dòng)飲水者，可通過胃管補(bǔ)充(bǔchōng)溫開水，以后根據(jù)血液電解質(zhì)檢查結(jié)果，補(bǔ)充(bǔchōng)電解質(zhì)溶液。 密切監(jiān)測(cè)病情：注意觀察患者神志、呼吸、血壓、心率、體溫及脫水狀況，記出入量；每1～2小時(shí)觀察血糖、電解質(zhì)、尿量、尿糖、尿酮，并做好護(hù)理記錄。,第二十八頁，共五十二頁。, 心理護(hù)理：建立融
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