20xx年醫(yī)學專題—糖尿病酮癥酸中毒(dka)ppt-資料下載頁
2024-11-16 03:52本頁面
【正文】 y236。ngy242。ng) 補鉀 并發(fā)癥的治療原則,第三十四頁，共四十一頁。,積極(jīj237。)補液,本綜合征威脅生命的病變是高滲狀態(tài)引起腦細胞脫水，因此(yīncǐ)補液在治療過程中至關(guān)重要 液體種類：5%GS：278mm0l/L；5%GNS：586mmol/L；NS：308mmol/L； 確診即輸入生理鹽水 輸入低滲液體（0.45%鹽水）的指證 血糖＞600mg/dl 血漿有效滲透壓＞350mOsm/L 血Na+＞155mmol/L,第三十五頁，共四十一頁。,積極(jīj237。)補液,補液量的估計 按體重的12～15%為第一天補充的液體量，約69L/d 頭5h補充脫水(tuō shuǐ)的一半，第1h至少補充10002000ml ；8～12h內(nèi)輸入全天量1/2+尿量 輸液注意事項 補液途徑為靜脈輸注和/或胃腸道補液 心、腎功能 每日保持糖分在200克左右,第三十六頁，共四十一頁。,胰島素的應用(y236。ngy242。ng),首先靜脈推注10U短效胰島素 此后以25u/h的速度靜脈點滴 當血糖降至13.916.7mmol/L后，開始輸入5%葡萄糖250500ml/h，加胰島素12u/h 將血糖維持在11.1mmol/L 糾正后堅持皮下胰島素注射治療 為避免復發(fā)(f249。 fā)，應盡量避免使用利尿藥，并且禁飲用含葡萄糖的飲料,第三十七頁，共四十一頁。,補鉀,本病體內(nèi)失鉀相當多，可達5 ～ 10mmol/L 脫水及輸液過程中可產(chǎn)生血鉀過低 當血鉀＜4.5mmol/L時，在開始治療的34小時(xiǎosh237。)內(nèi)靜脈補鉀可按20～40mmol/L/或10～15mmol/h 口服鉀者 4～6克氯化鉀/d 10％枸櫞酸鉀40～60ml/d,第三十八頁，共四十一頁。,并發(fā)癥的治療(zh236。li225。o)原則,并發(fā)癥的治療 各種感染 預防(y249。f225。ng)褥瘡 心肺功能的治療 伴發(fā)和合并疾病的治療,第三十九頁，共四十一頁。,DKA與HHNDC的鑒別(ji224。nbi233。),DKA HHNDC 血糖 400800mg/dl ≥800mg/dl HCO3 ≤20 ≤10可能昏迷 pH 380mOsm/L 酮體 + 胰島素 明顯低下 輕度(qīnɡ d249。)降低 FFA 明顯升高 輕度升高,第四十頁，共四十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),糖尿病酮癥酸中毒。中度：有酮癥及輕、中度酸中毒。酸中毒呼吸(Kussmaul 呼吸)。HCO3下降（失代償期可降至1510mmol/L以下）。DKA病人抑制酮體生成所需最高胰島素濃度(n243。ngd249。)為120uU/ml，其半衰期為24min。補鉀為13～20mmol/h（相當于1.01.5g的氯化鉀溶液）,24小時總量3 ～6g。監(jiān)測血鉀（心電圖監(jiān)測、血鉀測定）。血酮體多正?；蜉p度升高，尿酮體多陰?！?0可能昏迷,第四十一頁，共四十一頁
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