20xx年醫(yī)學專題—糖尿病酮癥酸中毒ppt(編輯修改稿)
2024-11-17 22:27 本頁面
【文章內容簡介】 ，第 3 ～ 6h補充 1000～ 2024ml；n 液體種類：開始輸入生理鹽水，當血糖下降至 250mg/dl（ ）左右時，開始輸入 5%葡萄糖液或葡萄糖鹽水n 注意個體化原則第十六 頁 ，共四十一 頁 。胰島素的應用 (y236。ngy242。ng)— 靜脈滴注法n 當血糖＞ 600mg/dl（ ）時，先靜脈用沖擊 (chōngjī)量，成人 12～ 20u，兒童n 靜脈輸入小劑量胰島素成人劑量為 ，約降低血糖 ～ n 如第 1h內血糖下降＜ ，且脫水已基本糾正，可將胰島素的劑量加倍n 當血糖濃度降至 250mg/dl（ ）左右時，可在葡萄糖液體中按比例加入胰島素，如胰島素：葡萄糖 =1： 2～ 4un 保持血糖在 180mg/dl左右第十七 頁 ，共四十一 頁 。使用 (shǐy242。ng)小劑量胰島素的理論基礎n 正常人進餐 (j236。n cān)或葡萄糖刺激后胰島素分泌高峰濃度約為 50100uU/ml左右，半衰期為 48minn 靜脈滴注外源性胰島素 5u/h，其半衰期為 20min，血濃度可達 100uU/mln DKA病人抑制酮體生成所需最高胰島素濃度為120uU/ml，其半衰期為 24minn 靜脈滴注胰島素 5u/h或 體產生，又能避免血糖、血鉀和血漿滲透壓降低過快帶來的各種危險。第十八 頁 ，共四十一 頁 。鉀的補充 (bǔchōng)n 當血鉀 ≥ 30ml/h時，可暫時不補鉀n 只要患者尿量 30ml/h，血鉀 , 輸注胰島素的同時 (t243。ngsh237。)即可開始補鉀n 補鉀為 13～ 20mmol/h（相當于 化鉀溶液） ,24小時總量 3 ～ 6g。n 若以后仍 , 每增加 1000ml液體加 1～ n 使血鉀維持在 n 監(jiān)測血鉀（心電圖監(jiān)測、血鉀測定）n 必要時考慮胃腸道補鉀第十九 頁 ，共四十一 頁 。葡萄糖的補充 (bǔchōng)n 補充葡萄糖的目的n 促進酮體的消除 (xiāoch)n 補充熱量n 補充葡萄糖的量n 最低需要量為 800Kcal/dn 20Kcal/kg/dn 葡萄糖或碳水化合物 150200g/dn 靜脈補充葡萄糖的速度： 8g/h第二十 頁 ，共四十一 頁 。補充 (bǔchōng)鎂離子n 無低血鉀出現(xiàn)或經治療低血鉀已糾正后，發(fā)生室性心律紊亂的患者，可能有鎂的不足n 補充鎂療法n 可在 100ml液體中加入 ～ 5ml的 50%的硫酸鎂靜脈滴注n 觀察心率 (xīn lǜ)紊亂是否得以糾正第二十一 頁 ，共四十一 頁 。補充 (bǔchōng)堿性藥物的指證n 血氣分析 pH＜ ，適當和有必要時補充堿性藥物 (y224。ow249。)，否則加重昏迷、缺氧、低血鉀。n 常用的堿性藥物為 5%的碳酸氫鈉 250～500ml，以后根據(jù)病情，再決定是否需要補充第二十二 頁 ，共四十一 頁 。對癥 (du236。 zh232。ng)處理n 控制感染n 伴高熱的患者要降低過高的體溫n 注意水和電解質的平衡n 保持呼吸道的通暢n 注意心臟 (xīnz224。ng)的功能，有必要時可適當使用利尿劑n 每天所需要熱量的平衡第二十三 頁 ，共四十一 頁 。DKA的預防 (y249。f225。ng)n 血糖長期控制在允許的范圍內n 日常生活中盡量避免誘發(fā) (y242。ufā)DKA的因素發(fā)生n 發(fā)生感染性疾病要及時處理n 應激情況要妥善控制好血糖n 不要隨意停用抗糖尿病的藥物治療n 糖尿病治療中要處理好飲食、運動、情緒及抗糖尿病藥物使用之間的關系第二十四 頁 ，共四十一 頁 。 高血糖
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