20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—糖尿病酮癥酸中毒ppt(編輯修改稿)
2024-11-17 22:27 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，第 3 ～ 6h補(bǔ)充 1000～ 2024ml；n 液體種類(lèi)：開(kāi)始輸入生理鹽水，當(dāng)血糖下降至 250mg/dl（ ）左右時(shí)，開(kāi)始輸入 5%葡萄糖液或葡萄糖鹽水n 注意個(gè)體化原則第十六 頁(yè) ，共四十一 頁(yè) 。胰島素的應(yīng)用 (y236。ngy242。ng)— 靜脈滴注法n 當(dāng)血糖＞ 600mg/dl（ ）時(shí)，先靜脈用沖擊 (chōngjī)量，成人 12～ 20u，兒童n 靜脈輸入小劑量胰島素成人劑量為 ，約降低血糖 ～ n 如第 1h內(nèi)血糖下降＜ ，且脫水已基本糾正，可將胰島素的劑量加倍n 當(dāng)血糖濃度降至 250mg/dl（ ）左右時(shí)，可在葡萄糖液體中按比例加入胰島素，如胰島素：葡萄糖 =1： 2～ 4un 保持血糖在 180mg/dl左右第十七 頁(yè) ，共四十一 頁(yè) 。使用 (shǐy242。ng)小劑量胰島素的理論基礎(chǔ)n 正常人進(jìn)餐 (j236。n cān)或葡萄糖刺激后胰島素分泌高峰濃度約為 50100uU/ml左右，半衰期為 48minn 靜脈滴注外源性胰島素 5u/h，其半衰期為 20min，血濃度可達(dá) 100uU/mln DKA病人抑制酮體生成所需最高胰島素濃度為120uU/ml，其半衰期為 24minn 靜脈滴注胰島素 5u/h或 體產(chǎn)生，又能避免血糖、血鉀和血漿滲透壓降低過(guò)快帶來(lái)的各種危險(xiǎn)。第十八 頁(yè) ，共四十一 頁(yè) 。鉀的補(bǔ)充 (bǔchōng)n 當(dāng)血鉀 ≥ 30ml/h時(shí)，可暫時(shí)不補(bǔ)鉀n 只要患者尿量 30ml/h，血鉀 , 輸注胰島素的同時(shí) (t243。ngsh237。)即可開(kāi)始補(bǔ)鉀n 補(bǔ)鉀為 13～ 20mmol/h（相當(dāng)于 化鉀溶液） ,24小時(shí)總量 3 ～ 6g。n 若以后仍 , 每增加 1000ml液體加 1～ n 使血鉀維持在 n 監(jiān)測(cè)血鉀（心電圖監(jiān)測(cè)、血鉀測(cè)定）n 必要時(shí)考慮胃腸道補(bǔ)鉀第十九 頁(yè) ，共四十一 頁(yè) 。葡萄糖的補(bǔ)充 (bǔchōng)n 補(bǔ)充葡萄糖的目的n 促進(jìn)酮體的消除 (xiāoch)n 補(bǔ)充熱量n 補(bǔ)充葡萄糖的量n 最低需要量為 800Kcal/dn 20Kcal/kg/dn 葡萄糖或碳水化合物 150200g/dn 靜脈補(bǔ)充葡萄糖的速度： 8g/h第二十 頁(yè) ，共四十一 頁(yè) 。補(bǔ)充 (bǔchōng)鎂離子n 無(wú)低血鉀出現(xiàn)或經(jīng)治療低血鉀已糾正后，發(fā)生室性心律紊亂的患者，可能有鎂的不足n 補(bǔ)充鎂療法n 可在 100ml液體中加入 ～ 5ml的 50%的硫酸鎂靜脈滴注n 觀(guān)察心率 (xīn lǜ)紊亂是否得以糾正第二十一 頁(yè) ，共四十一 頁(yè) 。補(bǔ)充 (bǔchōng)堿性藥物的指證n 血?dú)夥治?pH＜ ，適當(dāng)和有必要時(shí)補(bǔ)充堿性藥物 (y224。ow249。)，否則加重昏迷、缺氧、低血鉀。n 常用的堿性藥物為 5%的碳酸氫鈉 250～500ml，以后根據(jù)病情，再?zèng)Q定是否需要補(bǔ)充第二十二 頁(yè) ，共四十一 頁(yè) 。對(duì)癥 (du236。 zh232。ng)處理n 控制感染n 伴高熱的患者要降低過(guò)高的體溫n 注意水和電解質(zhì)的平衡n 保持呼吸道的通暢n 注意心臟 (xīnz224。ng)的功能，有必要時(shí)可適當(dāng)使用利尿劑n 每天所需要熱量的平衡第二十三 頁(yè) ，共四十一 頁(yè) 。DKA的預(yù)防 (y249。f225。ng)n 血糖長(zhǎng)期控制在允許的范圍內(nèi)n 日常生活中盡量避免誘發(fā) (y242。ufā)DKA的因素發(fā)生n 發(fā)生感染性疾病要及時(shí)處理n 應(yīng)激情況要妥善控制好血糖n 不要隨意停用抗糖尿病的藥物治療n 糖尿病治療中要處理好飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒及抗糖尿病藥物使用之間的關(guān)系第二十四 頁(yè) ，共四十一 頁(yè) 。 高血糖
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