20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病酮癥酸中毒ppt-免費(fèi)閱讀
【正文】 監(jiān)測(cè) 血 鉀 （心 電圖監(jiān)測(cè) 、血 鉀測(cè) 定）。ng)總結(jié)糖尿病 酮 癥酸中毒。chuāng)n 心肺功能的治療n 伴發(fā)和合并疾病的治療第三十九 頁 ，共四十一 頁 。miǎn)復(fù)發(fā)，應(yīng)盡量避免 (b236。)補(bǔ)液n 本綜合征威脅生命的病變是高滲狀態(tài)引起腦細(xì)胞脫水，因此補(bǔ)液在治療過程中至關(guān)重要n 液體種類： 5%GS： 278mm0l/L； 5%GNS： 586mmol/L； NS： 308mmol/L；n 確診即輸入生理鹽水 (shēnglǐy225。HHNDC診斷 (zhěndu224。ng)n 全身脫水癥狀明顯n 嚴(yán)重者可出現(xiàn) 漸進(jìn)性意識(shí)障礙等神經(jīng)精神癥狀n 可有伴發(fā)疾病的癥狀和體征第二十九 頁 ，共四十一 頁 。n)等體征n 嚴(yán)重高血糖 , 通常 ≥(600mg/dl)n 高血漿滲透壓 ≥350mmol/Ln 血清鈉 ≥155mmol/Ln 無明顯酮癥n 伴有進(jìn)行性意識(shí)障礙第二十六 頁 ，共四十一 頁 。DKA的預(yù)防 (y249。補(bǔ)充 (bǔchōng)堿性藥物的指證n 血?dú)夥治?pH＜ ，適當(dāng)和有必要時(shí)補(bǔ)充堿性藥物 (y224。第十八 頁 ，共四十一 頁 。o)時(shí)補(bǔ)充堿性藥物n 及時(shí)處理誘發(fā)因素n 對(duì)癥處理第十五 頁 ，共四十一 頁 。ng)（當(dāng)腎功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，腎閾升高，可出現(xiàn)尿糖及尿酮體下降）n 電解質(zhì)紊亂 ,以低血鉀為主第十三 頁 ，共四十一 頁 。血糖 (xu232。血糖 (xu232。糖尿病酮癥酸中毒的分級(jí) (fēn j237。r yǎng hu224。)增增加加n 胰升糖素胰升糖素n 腎上腺素腎上腺素n 皮質(zhì)醇等皮質(zhì)醇等 血糖升高 FFA增加 細(xì)胞外液高滲 大量酮體產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)脫水 ,電解質(zhì)紊亂 代謝性酸中毒DKA臨床表現(xiàn)第四 頁 ，共四十一 頁 。第二 頁 ，共四十一 頁 。糖尿病酮癥酸中毒的誘因 (y242。DKA高血糖的病理 (b236。 t224。)n 按程度可分為三級(jí)n 輕度：僅有酮癥而無酸中毒n 中度 (zhōnɡ d249。t225。t225。糖尿病酮癥酸中毒的診斷 (zhěndu224。補(bǔ)充 (bǔchōng)液體n 充分的液體補(bǔ)充可使血糖下降 25～ 50%n 輸液量及速度：按體重的 10%為第一天的補(bǔ)液量，一般 (yībān)為 4000～ 5000ml；嚴(yán)重失水者可達(dá) 6000ml ～ 8000ml，頭 2h補(bǔ)充1000ml ～ 2024ml，第 3 ～ 6h補(bǔ)充 1000～ 2024ml；n 液體種類：開始輸入生理鹽水，當(dāng)血糖下降至 250mg/dl（ ）左右時(shí)，開始輸入 5%葡萄糖液或葡萄糖鹽水n 注意個(gè)體化原則第十六 頁 ，共四十一 頁 。鉀的補(bǔ)充 (bǔchōng)n 當(dāng)血鉀 ≥ 30ml/h時(shí)，可暫時(shí)不補(bǔ)鉀n 只要患者尿量 30ml/h，血鉀 , 輸注胰島素的同時(shí) (t243。ow249。f225。HHNDC的誘因 (y242。HHNDC化驗(yàn) (hu224。n)要點(diǎn)n 中、老年人突然昏迷（高滲性）時(shí)應(yīng)懷疑本病n 脫水 (tuō shuǐ)明顯，精神錯(cuò)亂、木僵等神經(jīng)精神表現(xiàn)，也可有腹痛、嘔吐，血壓降低或體位性低血壓、心率增快，可出現(xiàn) Kussmaul呼吸n 血糖及血漿滲透壓升高n 尿糖陽性，尿酮體弱陽性或陰性n 本病應(yīng)與腦血管疾病、尿毒癥昏迷、老年突發(fā)昏迷等相鑒別第三十二 頁 ，共四十一 頁 。nshuǐ)n 輸入低滲液體（ %鹽水）的指證n 血糖 ＞ 600mg/dln 血漿有效滲透壓 ＞ 350mOsm/Ln 血 Na+＞ 155mmol/L第三十五 頁
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