20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病非酮癥性高滲綜合征(編輯修改稿)
2024-11-17 22:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ；④ 呼吸淺表，無酮味；⑤ 嚴(yán)重 (y225。nzh242。ng)脫水、皮膚失去彈性、眼窩塌陷、脈搏細(xì)速、血壓下降、休克；⑥ 嗜睡、幻覺、定向障礙、癲癇樣抽搐、輕癱、失語等神經(jīng)精神癥狀。 ?第十二 頁 ，共二十八 頁 。臨床表現(xiàn)? 前驅(qū)期 起病多隱襲，病情發(fā)展較慢，在出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和進(jìn)入昏迷常有數(shù)天到十多天過程。此 時 (cǐ sh237。)患者表現(xiàn)為糖尿病癥狀（如口渴，多尿，倦怠，無力）加重。無糖尿史者，這些癥狀的進(jìn)展情況不明，但由于滲透性脫水過程的不斷加重，常表現(xiàn)為表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，惡心，嘔吐，厭食等。如能對本癥提高警惕，及早診斷，療效較好。但是，由于其癥狀不明顯，又缺乏特異性，且常被其他并發(fā)癥所掩蓋，故而早期診斷甚難。 ?第十三 頁 ，共二十八 頁 。臨床表現(xiàn)? 典型期 表現(xiàn) (biǎoxi224。n)主要在兩個方面：其一為嚴(yán)重脫水的癥狀，如唇舌干裂，皮膚失去彈性，眼窩塌陷，血壓下降，脈細(xì)，心跳加快，呼吸漸慢，四肢厥冷，發(fā)紺等，甚至可出現(xiàn)休克和無尿狀態(tài)；第十四 頁 ，共二十八 頁 。臨床表現(xiàn)? 典型期 表現(xiàn)主要在兩個方面：其二為神經(jīng)精神方面的表現(xiàn)，這些癥狀往往是患者來院就診的主要原因，提示有腦細(xì)胞脫水和循環(huán)障礙的加重，主要癥狀有：一過性偏癱，偏盲，眼球及肌肉震顫，肌張力增高，或癲癇樣發(fā)作或出現(xiàn)頸項強(qiáng)直及病理反射，意識障礙，模糊，嗜睡直至昏迷，易誤診為腦血管意外。和酮癥酸中毒不同的是它并無典型的酸中毒呼吸。如有中樞性換氣過度，則應(yīng)考慮是否合并有敗血癥和腦血管意外。這些包括偏癱在內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，當(dāng)脫水，高滲狀態(tài)和腦循環(huán)得到改善后，可以完全消失。但若嚴(yán)重脫水，血流緩慢和高凝狀態(tài)而形成了腦血栓，則難以恢復(fù)。在病情得不到控制或治療不當(dāng)時，易出現(xiàn)腎功能衰竭 (shuāiji233。)，心律失常， DIC，腦水腫，低血鉀等一系列并發(fā)癥。 ?第十五 頁 ，共二十八 頁 。輔助 (fǔzh249。)檢查 ? 尿 尿糖定性強(qiáng)陽性 (y225。ngx236。ng)，尿酮體陰性或弱陽性 (y225。ngx236。ng)。 ?? 血 ? ⑴ 血糖 明顯升高，一般大于 。 ? ⑵ 血滲透壓 可以直接測定或采用公式計算。血滲透壓 =2［血鈉 （ mmol/L） +血鉀（mmol/L）］ +血糖（ mmol/L） +尿素氮（ mmol/L）。正常值為 280～ 300mOms/L，患者往往在330mOms/L以上。 ? ⑶ 血電解質(zhì)
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