20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病酮癥酸中毒中西醫(yī)診治新進展(編輯修改稿)
2024-11-16 03:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 進食不足造成脂肪分解(fēnjiě)加強 血酮體增高 尿糖（）血糖不高 無酸中毒， HCO3 ﹥ 18mmol/L,第十九頁，共三十七頁。,特殊(t232。shū)類型DKA,正常(zh232。ngch225。ng)血糖性DKA 10%起病時血糖可正?；蜉p度升高（ ﹤ 11.116.7mmol/L） 年輕 空腹時間長、DKA發(fā)生后仍在使用胰島素治療、合并妊娠 正常pH性DKA 4350%混合性酸堿平衡紊亂 呼吸性或代謝性堿中毒部分抵消代謝性酸中毒 AG = Na(CL+HCO3),第二十頁，共三十七頁。,DKA 治療(zh236。li225。o),目的： — 糾正急性代謝(d224。ixi232。)紊亂 — 防治并發(fā)癥 — 降低病死率 原則： — 及時 — 合理 — 個別化,第二十一頁，共三十七頁。,DKA 治療(zh236。li225。o)準(zhǔn)備,立即測血糖、血酮體、尿酮體 立即取靜脈血測血糖、電解質(zhì)、肌酐、尿素氮 和動脈血氣分析(fēnxī) 血、尿常規(guī)，胸片，心電圖 開放靜脈,第二十二頁，共三十七頁。,DKA 治療(zh236。li225。o)原則,補液糾正脫水 小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注 糾正電解質(zhì)紊亂(wěnlu224。n) 糾正酸中毒 祛除誘因,第二十三頁，共三十七頁。,輸液是首要(shǒuy224。o)的治療措施,恢復(fù)血容量 重建器官有效灌注 利于胰島素發(fā)揮作用 降低(ji224。ngdī)血糖 降低血酮 降低胰島素對抗激素濃度,第二十四頁，共三十七頁。,補 液,補液量按體重的10%估算 24h內(nèi)糾正，前4h補充計算所得失水量的1/3， 前8h補充到1/2，余下的1/2在后16h補足(bǔ z) 開始NS，血糖13.9mmol/L改5%GS / 5%GNS 先快后慢,第二十五頁，共三十七頁。,胰島素治療(zh236。li225。o),小劑量胰島素 0.1u/kg/h，每2h測血糖一次 血糖下降幅度每小時 2.84.2mmol/L為好 2h血糖下降不理想，重新評估脫水程度，充分補液 補液充分血糖下降不理想，胰島素計量加倍(jiā b232。i) 當(dāng)血糖13.9mmol/L 改 5%GS 或 5%GNS GS（g） ：RI（U） = 2 – 4 ：1 血糖達11.1mmol/L，尿酮體轉(zhuǎn)陰可停輸液 停液前1h可皮下RI 8 U,第二十六頁，共三十七頁。,糾正(jiūzh232。ng)電解質(zhì)紊亂,腎功能不全、無尿或高血鉀時暫緩補鉀
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