糖尿病診治新進展ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 15:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 在群體中進行糖尿病篩查 ? 年齡 ≥45的無癥狀個體均需進行糖尿病篩查，若 FPG ≥ ≥ ,需進一步作 OGTT. 若正常，則每 23年重復檢查 ? 若個體存在下列高危因素，則篩查年齡降低且篩查頻 率增加： 1. 肥胖 (BMI≥27kg/m2或超過正常體重的 120％ )、 （ ?） 4. 血壓 ≥(即 ≥140/90mmHg) － C≤(即 35mg/dl) 和 /或 TG≥(即 ≥250mg/dl) IFG或 IGT 2022/2/2 24 篩查方法 ? 盡管 OGTT2hrPG和 FPG均是較為合適的 篩查試驗，但提倡采用 FPG標準，因為 這一方法較簡單，易被患者接受，其重復性好，費用亦低廉。但檢出 FPG異常者，應采用三種診斷標準中之一復核確 認。 2022/2/2 25 有助于糖尿病分型的臨床情況 (1) ? 有無任何胰腺疾?。? ? 有無其他內(nèi)分泌腺疾??； ? 用藥史； ? 患者起病 25歲但起病 2年內(nèi)不需用胰島素 治療； ? 家族內(nèi)同代或連續(xù)數(shù)代有多個糖尿病患者 2022/2/2 26 有助于糖尿病分型的臨床情況 (2) ? 有無其他遺傳綜合癥； ? 有無酮癥傾向，必需用胰島素； ? 是否妊娠。 有上述情況應作相應檢查如胰島自身免 疫抗體 GAD65Ab、 IAA、 IA1A2β 檢測及基因診斷。 2022/2/2 27 糖尿病的診斷與分型 (1) ? 糖尿病的診斷與分型應致力于建立一個能夠確切反映疾病病因學和 / 或發(fā)病機制的分型體系 , 為疾病的病因學診斷提供指南，并有利于早期 診斷發(fā)現(xiàn)患者，從而在根本上降低糖尿病及相 關疾病的患病率及病死率，提高國民的總體健 康水平； ? 1997年 ADA的糖尿病診斷及分型標準即以此次為目標、結合現(xiàn)今對糖尿病的認知及實驗技術而建立起來的標準。它從一個側面強調(diào)了高血糖的危害性，且增加了早期診斷的機率。 2022/2/2 28 糖尿病的診斷與分型 (2) 然而這一診斷及分型標準并非十分完美， 隨著人們對糖尿病病因學的深入研究， 及對糖尿病慢性并發(fā)癥危害性的進一步 了解，將會進一步修訂糖尿病診斷與分 型標準。 2022/2/2 29 糖尿病并發(fā)癥 ? 急性并發(fā)癥：低血糖癥、酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒、糖尿病高血糖狀態(tài) ? 血管并發(fā)癥：微血管（眼、腎）、大血管（心、腦、腎、外周血管）； ? 神經(jīng)病變 ? 感染：肺結核、尿路感染、呼吸道感染、皮膚感染 ? 糖尿病足 2022/2/2 30 糖尿病治療 2022/2/2 31 ? 控制危險因素 ? 控制血糖 ? 改變生活方式 ? 進行飲食治療 ? 增加體力運動 ? 避免飲酒吸煙 ?控制血壓 ?控制血脂 ?抗凝治療 ? 糖尿病教育 ? 飲食控制 ? 體育鍛煉 ? 藥物治療 ? 自我監(jiān)測 31 2022/2/2 32 微血管病變 眼睛 腎臟 神經(jīng) 大血管病變 缺血性心臟病 中風 周圍血管病變 足 高血壓 高血糖 血脂異常 凝血功能障礙 吸煙 32 2022/2/2 33 第 1步 一經(jīng)診斷 生活方式干預 + 二甲雙胍 第 2步 生活方式干預 +二甲雙胍 + 基礎胰島素 生活方式干預 +二甲雙胍 + 磺脲類 a 第 3步 生活方式干預 +二甲雙胍 + 強化胰島素 首選 : 充分驗證的核心治療 次選：尚未充分驗證的治療 生活方式干預 +二甲雙胍 + 吡格列酮 無低血糖 水腫 /CHF 骨丟失 生活方式干預 +二甲雙胍 + 匹格列酮 + 磺脲類 a 生活方式干預 +二甲雙胍 + GLP1激動劑 b 無低血糖 體重減輕 惡心 /嘔吐 生活方式干預 +二甲雙胍 + 基礎胰島素 ?注釋： 2型糖尿病患者的代謝管理方案；每次就診時強調(diào)生活方式干預和每 3個月檢測 A1C水平，直到 A1c7%,然后至少每 6個月檢測一次。A1C≥7%時干預方式應該改變。 a. 除了格列本脲 (優(yōu)降糖 )和氯磺丙脲以外的磺脲類藥物。 。 既是起始方案又是拯救方案 Diabetes Care 2022。32(1):193203 33 2022/2/2 34 ? 口服抗糖尿病藥物 : – 是治療 2型糖尿病的主要手段之一，但并不是唯一的方法 ? 它不能代替飲食控制與運動療法 ? 也不能代替胰島素的使用 34 2022/2/2 35 加雙胍類 單用或合用磺脲類、苯丙氨酸衍生物、雙胍類、 α－糖苷酶抑制劑、格列酮類 失敗 加用胰島素 飲食 運動 體重控制 藥物治療 35 2022/2/2 36 36 飲食 運動 體重控制 藥物治療 單用或合用磺脲類、苯丙氨酸衍生物、雙胍類、 α－糖苷酶抑制劑、格列酮類 失敗 加用胰島素 2022/2/2 37 ? 口服降血糖藥 (OHA)主要用于治療 2型糖尿病 ? 1型糖尿病在用胰島素治療的前提下，可酌情合用 37 2022/2/2 38 ? 促泌劑類 – 磺脲類 – 苯甲酸類衍生物 ? 雙胍類 ? 糖苷酶抑制劑 ? 噻唑烷二酮類藥物 38 2022/2/2 39 ? 品種較多，占口服抗糖尿病藥物的大多數(shù)， 主要品種有： ? 優(yōu)降糖、美吡達、瑞易寧、格列美脲
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