【正文】 噻唑烷二酮 PPARg 提高細(xì)胞對胰島素 敏感性 49 2022/2/2 50 ? 胰島素治療 – 控制高血糖的重要手段 – 1型糖尿病需要胰島素來維持生命 – 2型糖尿病口服藥失效或有禁忌時，也需要胰島素來控制高血糖 50 2022/2/2 51 ? 1型糖尿病發(fā)病時就要使用胰島素，而且終生使用 ? 2型糖尿病在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)過最大劑量口服降糖藥治療，糖化血紅蛋白大于 ％，就應(yīng)該啟動胰島素治療 ? 新診斷 2型糖尿病伴有明顯高血糖時可以使用胰島素強(qiáng)化治療 2022年 《 中國糖尿病防治指南 》 51 2022/2/2 52 ? 圍手術(shù)期患者 ? 妊娠糖尿病 ? 合并重癥感染 ? 合并糖尿病急性并發(fā)癥 52 2022/2/2 53 53 2022/2/2 54 40 u/ml 100 u/ml 54 2022/2/2 55 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 （小時） 短效 R 中性可溶性人胰島素 無色澄清溶液 可以皮下注射、肌肉注射、靜脈點(diǎn)滴 特充、筆芯、瓶裝 起始作用時間 : 最大作用時間 :1至 3小時 作用維持時間 :8小時 55 2022/2/2 56 低精蛋白鋅人胰島素 白色混懸液 只用于皮下注射 特充、筆芯、瓶裝 起始作用時間： 最大作用時間： 4至 12小時 作用維持時間： 24小時 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 （小時） 中效 N 56 2022/2/2 57 預(yù)混 雙時相低精蛋白鋅人胰島素 ： 白色混懸液 只用于皮下注射 特充、筆芯、瓶裝 起始作用時間： 最大作用時間： 2～ 8小時 作用維持時間： 24小時 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 （小時） 優(yōu)泌林 30R 57 2022/2/2 58 短效 優(yōu)泌林 R 黃色 中效 優(yōu)泌林 N 綠色 預(yù)混 優(yōu)泌林 30R 紅棕色 58 2022/2/2 59 Ideal Basal/Bolus Insulin Absorption Pattern 4:00 25 50 75 16:00 20:00 24:00 4:00 Breakfast Lunch Dinner Plasma Insulin 181。A1C≥7%時干預(yù)方式應(yīng)該改變。然而目前國際通用的 WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中空腹血漿葡 萄糖 (FPG) 水平分割點(diǎn) ()與口服葡萄糖耐量 試驗(yàn) (OGTT)中 2h血漿葡萄糖 (2hrPG)水平分割點(diǎn) () 并不相應(yīng)。 2022/2/2 6 糖尿病的描述 ? 典型的高血糖癥狀包括：多尿、多飲、 體重下降，有時也可完全無癥狀； ? 糖尿病的急性并發(fā)癥包括：酮癥酸中毒，高滲性非酮癥昏迷以及感染； ? 糖尿病的慢性合并癥包括：視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、心臟及血管病變、以及神經(jīng)病變等 2022/2/2 7 糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn) 修改糖尿病分型的基礎(chǔ)： ? 為了滿足流行病學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)研究需要，并對糖尿 病進(jìn)行有效的臨床控制，構(gòu)建一個具有實(shí)際意義的 統(tǒng) 一的術(shù)語體系、及一個能 鑒別糖尿病各種亞型的 分型體系非常必要； ? 80年代延用至今的 WHO糖尿病分型體系強(qiáng)調(diào)了糖尿病的異質(zhì)性，但是當(dāng)時對一些糖尿病亞型，如青少年起病的成人型糖尿病 (MODY)等的病因尚無所知，對 1型糖尿病的免疫學(xué)研究亦方始起步； ? 10多年來對這些情況的認(rèn)識已有長足進(jìn)步，因此有 必要根據(jù)現(xiàn)今的糖尿病認(rèn)識水平對舊的分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn) 行修訂，使其更為接近于病因?qū)W分型。 2022/2/2 17 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) (ADA)(二 ) 糖尿病診斷的分割點(diǎn) 空腹血漿糖 隨機(jī)血漿糖 OGTT 2 h 血漿糖m m o l/L (m g /d l) m m o l/L (m g /d l) m m o l/L (m g /d l)糖尿病 ≥ 7 .0 (1 2 6 ) ≥ 1 1 .1 (2 0 0 ) ≥ 1 1 .1 (2 0 0 )糖耐量減退 空腹血糖異常 糖耐量減退(im p aired (IF G) (IGT )Glu co se ≥ 6 .1 (1 1 0 ) ≥ 7 .8 (1 4 0 )Ho m eo stasis 7 .0 (1 2 6 ) 1 1 .1 (2 0 0 )正常 6 .1 (1 1 0 ) 7 .8 (1 4 0 )2022/2/2 18 根據(jù)靜脈血漿的初步診斷 糖尿病及其他類型高血糖診斷的標(biāo)準(zhǔn) mmol/L(mg/dl) 糖尿病 : 空腹或 ? (?126) 葡萄糖負(fù)荷后 2h/或隨機(jī) ** ? (?200 ) 糖耐量低減 (IGT): 空腹 (如果測定 )和 (126) 葡萄糖負(fù)荷后 2h ?(?140)且(200