20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺栓塞診治新進(jìn)展(編輯修改稿)
2024-11-14 18:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 n243。ngzhǒng)、氣管異物 二、支氣管與肺疾病：感染性：支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核 變態(tài)反應(yīng)性：支氣管哮喘 間質(zhì)性肺疾?。洪g質(zhì)性肺炎、纖維化 阻塞性肺疾病：ＣＯＰＤ 肺血管病變：肺栓塞 其他原因：ＡＲＤＳ、ＭＯＤＳ 三、胸膜疾病：氣胸、大量胸水 四、縱隔疾?。杭甭钥v隔炎、腫瘤 五、胸廓運(yùn)動及呼吸肌功能障礙：格林巴利,第十一頁，共二十五頁。,時間12小時，伴有喘息：支氣管哮喘、左心衰 時間數(shù)天，伴發(fā)熱：急性支氣管炎、肺炎、急性胸膜炎、急性縱隔炎、急性心包炎 伴胸痛：氣胸(q236。 xiōnɡ)、肺栓塞、ＡＭＩ、急性心包炎、急性胸膜炎 伴咯血：支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺結(jié)核、肺栓塞、二尖瓣狹窄,呼吸困難的鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第十二頁，共二十五頁。,一、胸壁病變(b236。ngbi224。n) 皮膚及皮下組織：帶狀皰疹、皮下蜂窩織炎、系統(tǒng)性硬化病 神經(jīng)系統(tǒng)病變：肋間神經(jīng)炎、脊神經(jīng)根痛、胸段脊髓壓迫 肌肉病變：流行性胸痛（病毒感染）、肌炎、皮肌炎 二、骨骼及關(guān)節(jié)病變：頸椎病、強(qiáng)直性脊柱炎、肋軟骨炎、白血病,胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)的鑒別診斷,第十三頁，共二十五頁。,三、胸腔臟器疾病 心血管病：心絞痛、心肌梗死、X綜合征、梗阻型心肌病、急性心包炎、主動脈夾層、主動脈瘤、心血管神經(jīng)癥 呼吸系統(tǒng)疾病：胸膜炎、氣管炎、肺部疾病 食管疾病 縱隔疾病 四、腹部臟器疾?。弘跸履撃[(n243。ngzhǒng)、肝膿腫(n243。ngzhǒng)、肝癌、胃腸穿孔、胃心綜合征,胸痛的鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第十四頁，共二十五頁。,肺栓塞的治療(zh236。li225。o),一般治療 溶栓治療 抗凝治療 介入(ji232。r249。)治療 外科治療,第十五頁，共二十五頁。,一般(yībān)治療,肺栓塞伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)收入監(jiān)護(hù)病房, 監(jiān)測血壓、心率(xīn lǜ)、呼吸、心電圖及血?dú)夥治觥?患者應(yīng)絕對臥床,避免血栓脫落再栓塞。胸痛嚴(yán)重者對癥給予鎮(zhèn)痛藥物。 給予呼吸及循環(huán)支持,第十六頁，共二十五頁。,溶栓治療(zh236。li225。o),國內(nèi)常用的溶栓方案(fāng 224。n) (1)尿激酶2萬IU/kg, 2h靜脈滴入。 (2) rtPA10mg加入10ml液體中10分鐘內(nèi)靜脈推注，然后rtPA40～90mg加入90ml液體中110分鐘內(nèi)靜脈滴注。 溶體治療時間窗 溶栓的時間窗為癥狀發(fā)作后2周內(nèi), 2周以上者也可能有效。 溶栓治療的指征 如果沒有絕對禁忌證,所有大塊肺栓塞的患者都應(yīng)接受溶栓治療。對于血壓正常、組織灌注正常而有臨床和超聲心動圖右心室功能不全證據(jù)(次大塊肺栓塞)的患者, 如果沒有禁忌證也可進(jìn)行溶栓治療。非大塊肺栓塞患者不
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