20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—肺栓塞[1](編輯修改稿)
2024-11-14 18:27 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ocking IPC－下肢(xi224。zhī)氣泵 intermittent Pneumatic Compression,第六屆ACCP會(huì)議(hu236。y236。)推薦 第七屆ACCP預(yù)防按疾病分類(lèi),第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。,三、術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓(xu232。shuān)形成 和肺栓塞的病理生理,手術(shù)對(duì)局部組織的創(chuàng)傷，其中包括局部組 織血管的損傷。損傷后組織的修復(fù)，凝血功能增 強(qiáng)，靜脈系統(tǒng)內(nèi)血栓的形成。 術(shù)后臥床，機(jī)體制動(dòng)，下肢肌肉(jīr242。u)泵功能作 用消失，靜脈內(nèi)血流緩慢。 可能存在先天性或獲得性凝血功能促進(jìn)因 子。,第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。,術(shù)后離床蹲位排便，腹肌收縮(shōu suō)致腹壓增強(qiáng)，促進(jìn)了腹部深靜脈血栓向心臟方向流動(dòng)加快，同時(shí)也包括細(xì)小靜脈內(nèi)形成的血栓向較大靜脈內(nèi)回流的加快；而由蹲位轉(zhuǎn)為立位或離床行走，下肢肌肉泵的作用，使靜脈血液回流加快，下肢、下腔靜脈系統(tǒng)內(nèi)血流的加速度，是促進(jìn)靜脈血栓集中回流到肺動(dòng)脈內(nèi)的原動(dòng)力，如回流血栓為團(tuán)狀大塊，可發(fā)生致死性肺栓塞。,第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)。,術(shù)后早期預(yù)防是防止術(shù)后發(fā)生VTE的關(guān)鍵。 目前的預(yù)防方法通常包括藥物和機(jī)械(jīxi232。)方法。 藥物方法包括:口服抗凝藥物：如華法林，低劑 量普通肝素（low dose unfractionate heparin,LDUH)和低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)等。,四、術(shù)后病人并發(fā)(b236。ngfā)VTE的預(yù)防,第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。,（一）藥物預(yù)防(y249。f225。ng)方法,低劑量肝素（LDUH） 藥理作用：通過(guò)(tōnggu242。)增強(qiáng)抗凝酶Ⅲ的活性抑制血栓形成，抗凝酶Ⅲ可使凝血酶（Ⅱa）以及凝血因子X(jué)a 和ⅠXa失活。也可抑制凝血酶對(duì)凝血因子Ⅴ和Ⅷ的活化。 臨床效果：外科手術(shù)和內(nèi)科患者中，已證實(shí)LDUH皮下注射可明顯降低深靜脈血栓形成、肺栓塞的發(fā)生率，以及總死亡率。研究顯示，使用LDUH可增加嚴(yán)重出血的發(fā)生率，但并未增加致命性出血的發(fā)生率。 LDUH皮下注射并不需要監(jiān)測(cè)凝血參數(shù)。 用藥前后需監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，以發(fā)現(xiàn)肝素誘導(dǎo)的血小板減少。,第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。,低分子肝素（LMWH） 藥理作用：同肝素，其抗凝血酶Ⅲ作用增加(zēngjiā)，但抗因子X(jué)a與抗凝血酶活性的比值高于肝素。對(duì)血小板活性作用小。 臨床效果：外科手術(shù)和內(nèi)科患者中，已證實(shí)低分子肝素皮下注射對(duì)降低深靜脈血栓形成\肺栓塞的發(fā)生率，以及總死亡率的效果同LDUH。出血風(fēng)險(xiǎn)與LDUH也相同。 不需監(jiān)測(cè)凝血參數(shù)。 肝素誘導(dǎo)性血小板減少的發(fā)生率較LDUH少，但用藥前后仍需監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)。,第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。,口服抗凝藥（華法林） 適用于因內(nèi)科(n232。ikē)疾病、創(chuàng)傷或手術(shù)而臥床患者的 長(zhǎng)期預(yù)防。 藥理作用：抑制維生素K依賴(lài)的凝血因子（因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ）的合成。 臨床效果：可有效預(yù)防無(wú)癥狀深靜脈血栓形成，但是需要監(jiān)測(cè)INR，出血危險(xiǎn)以及起效慢限制了其使用。,第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。,（二）機(jī)械(jīxi232。)預(yù)防方法,在出血風(fēng)險(xiǎn)大于預(yù)防用藥物收益的患者首選。
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