20xx年醫(yī)學專題—肺栓塞最新指南(編輯修改稿)
2025-11-14 18:27 本頁面
【文章內容簡介】 險因素（年齡、既往患過PE／DVT病史，近期手術），體征（心率）和輔助檢查包括動脈血氣分析和胸片，減少了主觀(zhǔguān)判斷的誤差。 在低度危險約10％患者確診肺栓塞， 高度危險有81％患者確診肺栓塞。 但是動脈血氣和心率穩(wěn)定性不佳， 因閱片者技術水平不同會干擾對胸片結果的判斷。 LeGal提出修正的Geneva評分系統(tǒng)， 在新評分系統(tǒng)中新增惡性腫瘤、單側下肢痛、咯血、下肢深靜脈觸痛和單側水腫；取消原有的血氣分析和胸片， 減少不穩(wěn)定因素對結果的影響。,第十六頁，共四十二頁。,對懷疑急性肺栓塞的患者采用“三步走”策略 臨床可能性評估 初始危險分層: 主要根據(jù)患者當前的臨床狀態(tài)，只要存在(cnz224。i)休克或持續(xù)低血壓即為可疑高危急性肺栓塞。 如無休克或持續(xù)性低血壓則為可疑非高危急性肺栓塞。 3. 逐級選擇檢查手段明確診斷,診斷(zhěndu224。n),第十七頁，共四十二頁。,第十八頁，共四十二頁。,第十九頁，共四十二頁。,治療(zh236。li225。o),迅速準確(zhǔnqu232。)的進行危險度分層，然后制定相應的治療策略 肺栓塞嚴重指數(shù)(pulmonary embolism severity index，PESI)，較繁瑣，其簡化版本(sPESI) 只納入年齡、腫瘤、慢性心力衰竭/肺部疾病、脈搏≥110次/分、收縮壓＜100mmHg和動脈血氧飽和度＜90%這6個項目，每項計1分.,第二十頁，共四十二頁。,第二十一頁，共四十二頁。,第二十二頁，共四十二頁。,治療—循環(huán)(xnhu225。n)支持,右心功能不全，心排血量降低 血壓(xu232。yā)正常者而心輸出量降低患者，可予具有一定肺血管擴張作用和正性肌力作用的多巴酚丁胺和多巴胺 (IIaB） 血壓下降者，可使用其他血管加壓藥物，如間羥胺或腎上腺素 （1C)； 擴容治療會加重右室擴大，減低心排出量，故不建議強力液體沖擊。（IIIB),第二十三頁，共四十二頁。,治療(zh236。li225。o)—呼吸支持,經(jīng)鼻導管或面罩吸氧 嚴重呼衰者，可經(jīng)面罩無創(chuàng)機械通氣或經(jīng)氣管(q236。guǎn)插管機械通氣 注：呼吸末正壓會降低靜脈回心血量，加重右心衰 避免做氣管切開以免溶栓或抗凝過程中局部大出血,第二十四頁，共四十二頁。,溶栓治療(zh236。li225。o),隨機試驗一致表明(biǎom237。ng)溶栓治療能夠迅速的解決血栓栓塞、有效改善血液動力學參數(shù) 發(fā)病36小時內，約有92﹪的病人可歸結為對溶栓治療有反應 出現(xiàn)癥狀后的48小時之內，進行溶栓治療的病人可獲最大收益，但對于有癥狀614天的病人溶栓治療仍有益,第二十五頁，共四十二頁。,溶栓治療(zh236。li225。o)—藥物選擇,第二十六頁，共四十二頁。,溶栓治療(zh23
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