20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺栓塞最新指南(編輯修改稿)
2024-11-14 18:27 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 險(xiǎn)因素（年齡、既往患過(guò)PE／DVT病史，近期手術(shù)），體征（心率）和輔助檢查包括動(dòng)脈血?dú)夥治龊托仄?，減少了主觀(zhǔguān)判斷的誤差。 在低度危險(xiǎn)約10％患者確診肺栓塞， 高度危險(xiǎn)有81％患者確診肺栓塞。 但是動(dòng)脈血?dú)夂托穆史€(wěn)定性不佳， 因閱片者技術(shù)水平不同會(huì)干擾對(duì)胸片結(jié)果的判斷。 LeGal提出修正的Geneva評(píng)分系統(tǒng)， 在新評(píng)分系統(tǒng)中新增惡性腫瘤、單側(cè)下肢痛、咯血、下肢深靜脈觸痛和單側(cè)水腫；取消原有的血?dú)夥治龊托仄?減少不穩(wěn)定因素對(duì)結(jié)果的影響。,第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。,對(duì)懷疑急性肺栓塞的患者采用“三步走”策略 臨床可能性評(píng)估 初始危險(xiǎn)分層: 主要根據(jù)患者當(dāng)前的臨床狀態(tài)，只要存在(cnz224。i)休克或持續(xù)低血壓即為可疑高危急性肺栓塞。 如無(wú)休克或持續(xù)性低血壓則為可疑非高危急性肺栓塞。 3. 逐級(jí)選擇檢查手段明確診斷,診斷(zhěndu224。n),第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。,第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。,第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),迅速準(zhǔn)確(zhǔnqu232。)的進(jìn)行危險(xiǎn)度分層，然后制定相應(yīng)的治療策略 肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)(pulmonary embolism severity index，PESI)，較繁瑣，其簡(jiǎn)化版本(sPESI) 只納入年齡、腫瘤、慢性心力衰竭/肺部疾病、脈搏≥110次/分、收縮壓＜100mmHg和動(dòng)脈血氧飽和度＜90%這6個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)計(jì)1分.,第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)。,第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。,第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。,治療—循環(huán)(xnhu225。n)支持,右心功能不全，心排血量降低 血壓(xu232。yā)正常者而心輸出量降低患者，可予具有一定肺血管擴(kuò)張作用和正性肌力作用的多巴酚丁胺和多巴胺 (IIaB） 血壓下降者，可使用其他血管加壓藥物，如間羥胺或腎上腺素 （1C)； 擴(kuò)容治療會(huì)加重右室擴(kuò)大，減低心排出量，故不建議強(qiáng)力液體沖擊。（IIIB),第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。,治療(zh236。li225。o)—呼吸支持,經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧 嚴(yán)重呼衰者，可經(jīng)面罩無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣或經(jīng)氣管(q236。guǎn)插管機(jī)械通氣 注：呼吸末正壓會(huì)降低靜脈回心血量，加重右心衰 避免做氣管切開(kāi)以免溶栓或抗凝過(guò)程中局部大出血,第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。,溶栓治療(zh236。li225。o),隨機(jī)試驗(yàn)一致表明(biǎom237。ng)溶栓治療能夠迅速的解決血栓栓塞、有效改善血液動(dòng)力學(xué)參數(shù) 發(fā)病36小時(shí)內(nèi)，約有92﹪的病人可歸結(jié)為對(duì)溶栓治療有反應(yīng) 出現(xiàn)癥狀后的48小時(shí)之內(nèi)，進(jìn)行溶栓治療的病人可獲最大收益，但對(duì)于有癥狀614天的病人溶栓治療仍有益,第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。,溶栓治療(zh236。li225。o)—藥物選擇,第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。,溶栓治療(zh23
醫(yī)療健康相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1