20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺栓塞指南20xx-03-19(編輯修改稿)
2024-11-14 18:27 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 作為PE的一線確診手段,肺栓塞診斷(zhěndu224。n)方法,第二十頁(yè)，共五十二頁(yè)。,肺動(dòng)脈造影 是診斷PE的“金標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)”，但是其為有創(chuàng)檢查，易導(dǎo)致致命性的并發(fā)癥，目前很少使用，并被CTPA取代。,肺栓塞診斷(zhěndu224。n)方法,第二十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。,肺栓塞診斷(zhěndu224。n)方法,超聲心動(dòng)圖 對(duì)可疑非高危PE的診斷意義不大，敏感性只有60~70%，而且陰性結(jié)果也不能排除PE；但能檢測(cè)有無(wú)右室功能障礙，利于危險(xiǎn)分層，也可排除部分心血管疾病 對(duì)于高危PE伴有休克或低血壓的患者，超聲可顯示肺動(dòng)脈高壓或右室負(fù)荷(f249。h232。)過(guò)重的間接征象，若不能進(jìn)行其他檢查，可根據(jù)超聲作出PE診斷,第二十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。,可疑高危急性肺栓塞患者（伴低血壓或休克） 是否具備立即進(jìn)行肺動(dòng)脈增強(qiáng)MDCT檢 否 是 超聲心動(dòng)圖 右心負(fù)荷 增強(qiáng)CT檢查 不增加(zēngjiā) 增加(zēngjiā) 陽(yáng)性 陰性 具備增強(qiáng)CT檢查條件 且病情穩(wěn)定 按肺栓塞治療 尋找其他病因 尋找其他病因 缺乏其他檢查 考慮溶栓或血栓切除 或病情不穩(wěn)定 診斷策略1 可疑高危急性肺栓塞患者診斷流程,第二十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。,可疑非高危急性肺栓塞患者（不伴低血壓或休克） 評(píng)估肺栓塞臨床可能性（根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)或評(píng)分規(guī)則） 低度或中度可能 高度可能 D－二聚體 增強(qiáng)MDCT 陰性 陽(yáng)性 無(wú)肺栓塞 有肺栓塞 不治療(zh236。li225。o) 增強(qiáng)MDCT 不治療 治療 或進(jìn)一步尋找其他原因 無(wú)肺栓塞 有肺栓塞 不治療 治療 診斷策略2 可疑非高危急性肺栓塞診斷流程,第二十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。,診斷措施的具體推薦(tuīji224。n)意見(jiàn),根據(jù)危險(xiǎn)分層和臨床可能性，選擇適當(dāng)?shù)脑\斷方法，針對(duì)不同的檢測(cè)結(jié)果(jiē guǒ)做出診斷。 可疑的高危PE 推薦急診CT或床邊心臟彩超進(jìn)行診斷（1C） 可疑的非高危PE 應(yīng)根據(jù)臨床可能性選擇診斷策略（1A） 推薦在急診科采用高敏的方法急查DD二聚體；盡量減少影像學(xué)和放射線檢查（1A） 可以考慮行下肢靜脈加壓超聲尋找DVT，如果結(jié)果是陽(yáng)性，可避免進(jìn)一步的影像學(xué)檢查（IIbB） 不推薦行心臟超聲進(jìn)行診斷（IIIC） 當(dāng)臨床評(píng)價(jià)和非創(chuàng)影像學(xué)檢查結(jié)果有差異時(shí)，應(yīng)考慮行肺動(dòng)脈造影 （IIaC） 臨床可能性不同診斷標(biāo)準(zhǔn)不同 （1B）,第二十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。,PE治療(zh236。li225。o),一般處理 呼吸(hūxī)循環(huán)支持治療 容栓治療 抗凝治療 肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù) 經(jīng)靜脈導(dǎo)管破碎和抽吸血栓 靜脈濾器,僅用于有溶栓絕對(duì)(ju233。du236。)禁忌癥或溶栓失敗的高危PE患者,第二十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。,PE治療(zh236。li225。o)：一般處理,重癥監(jiān)護(hù)，檢測(cè)呼吸、心率(xīn lǜ)、血壓、靜脈壓、心電圖及血?dú)獾淖兓?防止栓子再次脫落，絕對(duì)臥床，保持大便通暢，避免用力 適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物緩解焦慮和驚恐癥狀 胸痛者予以止痛,第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。,呼吸支持 經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧 嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)呼衰者，可經(jīng)面罩無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣或經(jīng)氣管插管機(jī)械通氣 注：呼吸末正壓會(huì)降低靜脈回心血量，加重右心衰 避免做氣管切開以免溶栓或抗凝過(guò)程中局部大出血,PE治療：呼吸循環(huán)(xnhu225。n)支持治療,第二十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。,循環(huán)支持 右心功能不全，心排血量降低 血壓正常者，可予具有一定肺血管擴(kuò)張作用和正性肌力作用的多巴酚丁胺和多巴胺 (IIaB） 血壓下降者，可使用其他血管加壓藥物，如間羥胺或腎上腺素 （1C)； 擴(kuò)容治療會(huì)加重右室擴(kuò)大(ku242。d224。)，減低心排出量，不建議使用，液體負(fù)荷量控制在500ml內(nèi)。（IIIB),PE治療：呼吸循環(huán)(xnhu225。n)支持治療,第二十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。,PE治療(zh236。li225。o)：溶栓治療(zh236。li225。o),2008年溶栓建議 心源性休克及/或持續(xù)低血壓的高危肺栓塞患者，如無(wú)絕對(duì)禁忌證，溶栓治療是一線治療。(1A) 高?；颊叽嬖谌芩ń蓵r(shí)可采用導(dǎo)管碎栓或外科取栓。(IIbC) 導(dǎo)管內(nèi)溶栓與外周靜脈溶栓效果相同。 對(duì)非高危(中危、低危）患者不推薦常規(guī)溶栓治療。(IIbB) 對(duì)于一些中?；颊呷?qu22
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