20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺栓塞指南20xx-03-19(存儲(chǔ)版)
【正文】 225。nzh242。nhu225。(IIbC) 導(dǎo)管內(nèi)溶栓與外周靜脈溶栓效果相同。li225。i)負(fù)荷，給藥時(shí)間30分 鐘，繼以10萬(wàn)IU/h維持1224小時(shí) 快速給藥：150萬(wàn)IU靜點(diǎn)2小時(shí) 尿激酶：4400IU/Kg靜脈負(fù)荷量10min，繼 以4400IU/Kg/h維持1224小時(shí) 快速給藥：300萬(wàn)IU靜點(diǎn)2小時(shí) rtPA ： 100mg靜點(diǎn)2小時(shí) 或0.6mg/Kg靜點(diǎn)15分鐘（最大劑量50mg）,經(jīng)導(dǎo)管(dǎoguǎn)肺動(dòng)脈內(nèi)局部注入rtPA未顯示比靜脈溶栓有任何優(yōu)勢(shì)。,初始抗凝治療 急性肺栓塞初始抗凝治療的目的(m249。o),第三十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。,Vitamin K 拮抗劑 (INR 2.0 3.0),≥ 3 月,LMWH or UFH 或磺達(dá)肝癸,至少(zh236。,普通肝素(ɡān s249。,第三十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。)和磺達(dá)肝癸鈉給藥方案,藥物 劑量(j236。li225。li225。)流程,第四十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。l236。,肺栓塞合并右心血栓診治 右心血栓是PE復(fù)發(fā)的高危因素，如果不治療(zh236。ng)總結(jié),2008ESC急性肺栓塞診治指南。如果急性肺栓塞（0.5％－5％患者(hu224。腎功能不全患者(hu224。,內(nèi)容(n232。l236。,第四十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。,可疑患者 體征、心電圖、超聲心動(dòng)圖、D二聚體、血?dú)夥治?、心肌? 高度可疑即可抗凝治療 肺動(dòng)脈增強(qiáng)CT或核素肺灌注 危險(xiǎn)分層（血壓(xu232。,第四十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）調(diào)整劑量,長(zhǎng)期服用者INR宜維持在2.0～3.0之間,第四十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。,低分子(fēnzǐ)肝素抗凝治療,第四十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。用普通肝素治療需要監(jiān)測(cè)激活的部分凝血活酶時(shí)間(sh237。)抗凝藥：普通肝素、低分子量肝素、磺達(dá)肝素 口服抗凝藥：華法林 注：阿司匹林和氯比格雷不推薦應(yīng)用于治療靜脈血栓。li225。o)：抗凝治療(zh236。)禁忌證 任何時(shí)間出血性或不明原因的腦卒中 6個(gè)月內(nèi)缺血性腦卒中 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤 3周內(nèi)大創(chuàng)傷、外科手術(shù)、頭部損傷 近一月內(nèi)胃腸道出血 已知的活動(dòng)性出血,相對(duì)(xiāngdu236。)及溶栓方案,鏈激酶：25萬(wàn)IU靜脈(j236。 (IIIB),第三十頁(yè)，共五十二頁(yè)。o),2008年溶栓建議 心源性休克及/或持續(xù)低血壓的高危肺栓塞患者，如無(wú)絕對(duì)禁忌證，溶栓治療是一線治療。)，減低心排出量，不建議使用，液體負(fù)荷量控制在500ml內(nèi)。o)：一般處理,重癥監(jiān)護(hù)，檢測(cè)呼吸、心率(xīn lǜ)、血壓、靜脈壓、心電圖及血?dú)獾淖兓?防止栓子再次脫落，絕對(duì)臥床，保持大便通暢，避免用力 適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物緩解焦慮和驚恐癥狀 胸痛者予以止痛,第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。 可疑的高危PE 推薦急診CT或床邊心臟彩超進(jìn)行診斷（1C） 可疑的非高危PE 應(yīng)根據(jù)臨床可能性選擇診斷策略（1A） 推薦在急診科采用高敏的方法急查DD二聚體；盡量減少影像學(xué)和放射線檢查（1A） 可以考慮行下肢靜脈加壓超聲尋找DVT，如果結(jié)果是陽(yáng)性，可避免進(jìn)一步的影像學(xué)檢查（IIbB） 不推薦行心臟超聲進(jìn)行診斷（IIIC） 當(dāng)臨床評(píng)價(jià)和非創(chuàng)影像學(xué)檢查結(jié)果有差異時(shí)，應(yīng)考慮行肺動(dòng)脈造影 （IIaC） 臨床可能性不同診斷標(biāo)準(zhǔn)不同 （1B）,第二十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。h232。,CT 可作出段以上肺栓塞診斷 單層螺旋CT(SDCT） 特異性達(dá)90%，但敏感性只有70%，因此SDCT陰性者，必須行下肢(xi224。,靜脈加壓超聲（CUS）檢查 對(duì)診斷DVT的敏感性達(dá)90％，特異性達(dá)95% 單層螺旋CT陰性(yīnx236。nɡ)可能性評(píng)分系統(tǒng) （Wells評(píng)分）,臨床可能性：低度6.0,第十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。,肺栓塞的臨床表現(xiàn),癥狀 確診(qu232。,2008年急性肺栓塞危險(xiǎn)分層的主要指標(biāo) 臨床特征 休克 低血壓a 右心室功能不全 超聲心動(dòng)圖示右心擴(kuò)大 運(yùn)動(dòng)減弱或壓力負(fù)荷過(guò)重表現(xiàn) 螺旋CT示右心擴(kuò)大 BNP或NTproBNP升高 右心導(dǎo)管術(shù)示右心室壓力增大 心肌損傷標(biāo)志物 心臟肌鈣蛋白T或I陽(yáng)性 a：低血壓定義(d236。須除外新發(fā)生的心律失常，低血容量或感染中毒癥所致血壓下降。n)病程,PE多發(fā)于深靜脈血栓形成后3－7天；10％患者死于PE癥狀出現(xiàn)后1小時(shí)內(nèi)。 靜脈血栓栓塞癥（venous thrombo
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