20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺栓塞microsoft-powerpoint(編輯修改稿)
2024-11-17 00:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 病：突發(fā)呼吸困難 瀕死感 右心衰 低血壓 肢冷（多為兩葉 突發(fā)） 出血性肺不張和肺梗死 難以(n225。nyǐ)解釋的呼吸困難 慢性反復(fù)肺栓塞、慢性反復(fù)肺動脈高壓,第二十五頁，共六十頁。,新概念(g224。ini224。n),eThrombosis 長時(shí)間電腦終端工作(gōngzu242。) 所致血栓形成事件 經(jīng)濟(jì)艙綜合征,第二十六頁，共六十頁。,危重(wēi zh242。ng)肺栓塞,大面積肺栓塞 突發(fā)暈厥(yūnju233。)或幾乎暈厥(yūnju233。) 低血壓SBp90mmHg或下降≥ 40mmHg 極度低氧血癥 PEA或心臟停搏 次大面積（非大面積PTE之亞型） 超聲示：右心室運(yùn)動減弱或臨床右心衰者,非大面積PTE 不符合(fh233。)大面積PTE者,第二十七頁，共六十頁。,診斷(zhěndu224。n),疑似(y237。 s236。)診斷：危險(xiǎn)因素 臨床表現(xiàn) 常規(guī)化驗(yàn) 胸片 Ｂ超 Ｄ－dimer（除外） 確定診斷：核素 CTPA MRIPA 肺動脈造影 危險(xiǎn)因素:發(fā)現(xiàn)/評估 DVT與PET關(guān)系,第二十八頁，共六十頁。,臨床預(yù)測 ≤2，PE低度可能 26，PE中度(zhōnɡ d249。)可能 ≥6，PE高度可能,臨床評分 （加拿大Wells） 深部靜脈血栓形成癥狀和體征 3 有肺栓塞可能性或較其它診斷(zhěndu224。n)可能性大 3 心率≥100bpm 1.5 4周內(nèi)制動或手術(shù) 1.5 曾有肺栓塞或深靜脈血栓形成1.5 咯血 1 癌 1,第二十九頁，共六十頁。,已證明： 4分低度 10%發(fā)生PE 58分中度(zhōnɡ d249。) 38%發(fā)生PE ＞9分高度 81%發(fā)生PE,日內(nèi)瓦Wicki評分法(初版) 6079歲1 ≥802 先前肺栓塞或深靜脈血栓(xu232。shuān)形成2 近期手術(shù)3 心率≥100bpm1 PCO2＜36.2mmHg2 36.238.91 mmHg1 PO2＜49.8 mmHg 4 49.859.9 mmHg 3 6071.2 mmHg 2 71.381.2mmHg1 胸片：片樣不張1 偏側(cè)膈升高1,第三十頁，共六十頁。,評價(jià)(p237。ngji224。)： 03分低度可能 8%發(fā)生PE 410分中度可能 28%發(fā)生PE ≥11分高度可能 74%發(fā)生PE,日內(nèi)瓦Wicki評分 (修訂) ＞65歲1 曾DVT/PE3 一周前手術(shù)/下肢骨折2 癌活動期2 單側(cè)下肢痛3 咯血2 心率7594pbm3 ＞95 pbm 5 下肢觸痛(ch249。 t242。nɡ)或水腫4,第三十一頁，共六十頁。,診斷(zhěndu224。n)流程,臨床(l237。n chu225。nɡ)疑似,D二聚體,考慮(kǎolǜ)啟動治療,不治療,胸片,CT 動脈造影,V/Q掃描,不治療,治療,其它檢查,不治療,治療,其它檢查,未升高,升高,高度,低/中,非PE,PE,可疑,非PE,PE,可疑,第三十二頁，共六十頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,肺炎熱咳痰wbc 胸膜炎 肺心病 哮喘 AMI 標(biāo)記物 心絞痛冠T 心肌病心擴(kuò)右心衰 PAP↑ 原發(fā)性肺動脈高壓造影 大動脈炎多發(fā)/病史/胸膜活檢 主動脈夾層超聲 心包炎超聲X片 癲癇 長病程反復(fù)脫落小發(fā)作危險(xiǎn)因素(yīn s249。)存在發(fā)作時(shí)低氧 其他原因暈厥,第三十三頁，共六十頁。,一般(yībān)治療,臥床休息:一般推薦2448h 監(jiān)護(hù) 插管 氧吸入 呼吸機(jī)支持 鹽水:應(yīng)謹(jǐn)慎用于大面積PE (阻塞性休克,冠脈灌注壓已低,右室張力已高,擴(kuò)容增加(zēngjiā)右室舒張壓,前后負(fù)荷增
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