20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性肺栓塞診療指南(編輯修改稿)
2024-11-09 17:42 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 栓塞臨床可能性為中度, 有可能是, 也可能不是, 需要臨床醫(yī)師進(jìn)一步排查。 在英國(guó), 臨床上首先按照(224。nzh224。o)PTP 評(píng)分, 對(duì)每一位可疑患者進(jìn)行評(píng)分和排查, 此方法簡(jiǎn)便易行, 深受大家歡迎。,第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。,3 對(duì)血漿(xu232。jiāng)D二聚體(DDimer)的再認(rèn)識(shí),血漿D2二聚體(D2Dimer) 是纖維蛋白膠連蛋白的代謝產(chǎn)物(chǎnw249。), 凝血系統(tǒng)的激活導(dǎo)致凝血酶生成,凝血酶結(jié)合于纖維蛋白原的中央結(jié)構(gòu)域, 釋放纖維蛋白肽A (FPA) 和纖維蛋白肽B (FPB) , 生成纖維蛋白單體和多聚體。 在活化X Ⅲ因子的作用下, 生成交聯(lián)的纖維蛋白。纖溶酶降解交聯(lián)纖維蛋白, 生成多種交聯(lián)的纖維蛋白降解產(chǎn)物( FbDPs) , 其中包括Ddimer 和其他的片段(圖1) 。,第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。,3 對(duì)血漿(xu232。jiāng)D二聚體(DDimer)的再認(rèn)識(shí),Ddimer 的生成DDimer 是纖維蛋白膠連蛋白的代謝產(chǎn)物, 急性肺栓塞時(shí)血漿含量增加, 敏感性高, 但特異性不強(qiáng), 應(yīng)排除手術(shù)(shǒush249。)、外傷和急性心肌梗死。 如DDimer 低于500μg/L , 可排除急性肺栓塞診斷, 不必作肺動(dòng)脈造影。,第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。,3 對(duì)血漿(xu232。jiāng)D二聚體(DDimer)的再認(rèn)識(shí),在英國(guó)臨床工作中, 醫(yī)院生化室也測(cè)定血漿D二聚體, 作為診斷和排除肺栓塞的一項(xiàng)指標(biāo)。而在急診, 很多的醫(yī)院主要應(yīng)用美國(guó)(měi ɡu243。)Shortness of Breath Panel 來(lái)測(cè)定creatinekinase MB (CKMB) 、myoglobin、troponin I、Btype natriureticpeptide (BNP) 、Ddimer , 來(lái)判別患者的呼吸困難是心源性,還是肺源性。 其中還可以診斷患者是否有急性心肌梗死和心衰的嚴(yán)重程度。,第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。,4 X線胸片、CT 肺動(dòng)脈造影(z224。oyǐng)、通氣2血流灌注比值顯像,X線胸片可為診斷提供初步線索, X 線胸片多有異常改變, 但往往是非特異性的。 最常見(jiàn)的征象為肺紋理稀疏、減少, 透過(guò)度增加和肺血分布不勻。偶見(jiàn)形狀不一肺梗死浸潤(rùn)(j236。nr249。n)影。 典型表現(xiàn)為底邊朝向胸膜或膈肌上的楔形影, 有少至中量胸腔滲液。 此外還可見(jiàn)氣管移向患側(cè)或較重側(cè),膈肌抬高。 當(dāng)并發(fā)肺動(dòng)脈高壓或右心擴(kuò)大或衰竭時(shí), 上腔靜脈影增寬, 肺動(dòng)脈段凸出, 右肺下動(dòng)脈增寬, 右心室擴(kuò)大。,第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。,4 X線胸片、CT 肺動(dòng)脈造影(z224。oyǐng)、通氣2血流灌注比值顯像,CT 肺動(dòng)脈造影( compute
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