20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性肺栓塞診療指南-wenkub
2024-11-09 17 本頁(yè)面
【正文】 和異常搏動(dòng)有診斷和鑒別診斷意義。nw233。 24%患者有下肢水腫, 23 %患者有心臟雜音。 應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)的是, 臨床表現(xiàn)為典型肺梗死三聯(lián)征的患者不足20 %。,1 肺栓塞的臨床表現(xiàn),其他(q237。ngm224。以胸憋悶為主訴的呼吸困難應(yīng)該與勞力性心絞痛鑒別。,第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。i sh249。nɡ)和病理生理綜合征, 肺栓塞引起的肺出血或壞死稱為肺梗死(pulmonary infarction) 。,概述(ɡ224。)年齡組主要的致死原因。,概述(ɡ224。急性(j237。i sh249。 在美國(guó), 肺栓塞病死率排在第3位, 僅次于惡性腫瘤和心肌梗死, 每年至少有65萬(wàn)患者死于肺栓塞。i sh249。 臨床可以表現(xiàn)為無(wú)癥狀、咯血、猝死, 癥狀與栓子大小、栓塞發(fā)生速度及基礎(chǔ)心、肺功能相關(guān)。),美國(guó)的尸體解剖研究表明, 在不明死亡的住院患者中,大約有60 %死于肺栓塞, 其誤診率高達(dá)70 %。,1 肺栓塞的臨床表現(xiàn),肺栓塞典型癥狀為呼吸困難、胸痛和咯血, 有人稱為肺梗死三聯(lián)征。 胸痛發(fā)生率17 % ,多為胸膜痛,為肺梗死累及到胸膜所致。i)痙攣或右心室肥厚缺血所致。tā)癥狀有咳嗽, 多表現(xiàn)為干咳,可伴哮鳴音。,第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。,第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。i)較大, 肺容積縮小。,第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。 但有部分患者檢查無(wú)異常體征。)新觀念,為了不斷提高急性肺栓塞的診斷率, 便于(bi224。,2 急性肺栓塞規(guī)范化診療程序(ch233。iy237。,2 急性肺栓塞規(guī)范化診療程序(ch233。nɡ)表(PTP) 肺栓塞臨床可能性 分值 深靜脈血栓的臨床癥狀和體征 3.0 不能以其他疾病解釋 3.0 心率 100 次/ min 1.5 四周內(nèi)有制動(dòng)或外科手術(shù)史 1.5 既往深靜脈血栓或肺栓塞病史 1.5 咯血 1.0 惡性腫瘤 1.0 注: 低度 6.0,第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。 評(píng)分結(jié)果2.0～6.0 , 考慮肺栓塞臨床可能性為中度, 有可能是, 也可能不是, 需要臨床醫(yī)師進(jìn)一步排查。,第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。 在活化X Ⅲ因子的作用下, 生成交聯(lián)的纖維蛋白。jiāng)D二聚體(DDimer)的再認(rèn)識(shí),Ddimer 的生成DDimer 是纖維蛋白膠連蛋白的代謝產(chǎn)物, 急性肺栓塞時(shí)血漿含量增加, 敏感性高, 但特異性不強(qiáng), 應(yīng)排除手術(shù)(shǒush249。,3 對(duì)血漿(xu232。 其中還可以診斷患者是否有急性心肌梗死和心衰的嚴(yán)重程度。 最常見(jiàn)的征象為肺紋理稀疏、減少, 透過(guò)度增加和肺血分布不勻。 典型表現(xiàn)為底邊朝向胸膜或膈
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